ER 간경화 Liver cirrhosis case study

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본문내용

Ⅰ. 병태생리
간세포의 파괴와 재생이 반복되는 과정에서 간의 정상적인 구조가 섬유화되고, 재생결절로 대치되며 혈관구조가 크게 뒤틀려 나타나는 병리조직학적 변화를 말함.
간이 섬유화되면 간은 굳어지는데 조직이 결절로 변하면 담즙과 간으로 들어오는 혈류가 방해를 받게됨. 동양혈관(sinusoid)압이 상승하고 이어서 문맥압이 상승함. 간경화증의 증상은 대부분 문맥성 고혈압에 의해 나타남. 질병 초기에 간은 보통 커지고, 단단하며 딱딱하게 되나 병리적 과정이 진전됨에 따라 간의 크기는 위축된다.

Ⅱ. 합병증
간의 손상 정도에 따라 다르다. 보상기능이 있으면 간은 필수적인 기능을 수행하므로 심각한 증상을 나타내지 않으나, 보상기능을 상실하면 간부전의 증상과 함께 심한 장애가 나타난다.
(1)문맥성 고혈압 Portal hypertension
문맥혈관계의 정상 압력은 3~8mmHg 이며, 10mmHg 이상 상승할 때 문맥성고혈압이 발생한다. 압력이 높아지면 문정맥과 문정맥 가지로 흘러 들어가는 혈류가 막히고 저항이 증가된다. 혈류 흐름이 막히면 압력이 높은 부위에서는 측부 순환을 형성하게 된다. 이 측부 순환으로 혈류의 흐름은 비장으로 역행하여 비장비대를 일으키고 식도정맥과 위, 장, 복부와 직장정맥이 늘어난다. 문맥성고혈압은 복수, 식도정맥류, 복부에서 두드러진 정맥과 치질을 초래한다.
➀복수 Ascites
복강 내에 채액이 축적된 것. 문맥성고혈압으로 인해 정수압이 높아지면 혈관 내 체액이 복강 내로 밀려 나오면서 혈장단백질 Albumin도 함께 밀려나와 혈액 내 혈장단백질이 감소한다. 한편 간세포의 손상으로 Albumin을 합성할 수 없어 혈관 내 교질삼투압이 감소한다. 이로 인해 혈액이 복수로 빠져나가 순환혈류량이 감소하면 신장은 renin을 형성하고 renin-angiotensin 기전이 자극된다. 그 결과 aldosterone이 분비되고 sodium과 수분이 정체되어 혈류량을 증가시키고 혈관 내 정수압을 증가시켜 더 많은 체액이 빠져나와 복수를 악화 시킨다.

참고자료

· 조경숙 외 9명/2014.2.10/성인 간호학(상)/현문사
· 차영남 외 13명/2013.2/nanda 간호진단과 중재 가이드/현문사