[간호학A+] 담석증 케이스 GB stone case study / (사정/진단/계획/수행/평가) # 통증 # 감염 # 불안

소개

<핵심 선 요약>
담석증 환자 케이스로 다음과 같은 진단명 설정 하에 사정/수행/계획/평가까지 작성완료하였습니다.

진단명 4개 :

비효율적인 호흡과 관련된 폐합병증
수술과 관련된 통증
수술부위 삼출액과 관련된 잠재성 감염
심한통증과 관련된 불안

올해 졸업 후 현재 대학병원 웨이팅 중 RN입니다.
케이스스터디는 제가 잘하는 분야했고 좋아했던 분야인지라,
후배님들의 케이스 스터디에 도움이 되었으면 하는 마음으로 올려드립니다.
여러분의 공부에 도움이 되었으면 좋겠습니다.

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목차

1. 대상자의 건강양상
2. 대상자의 건강력
3. 신체검진
4. 약 물
5. 간호과정

본문내용

#1 비효율적인 호흡과 관련된 폐합병증
data
S : “숨을 깊게 쉬기가
힘들어요”
“기침할때마다 배가 아파요”

O : ․호흡곤란
․저산소증
․숨가뿜
․기침
․흉곽운동의 변화
․하루에 숨을 깊게쉬는 횟수와 기침을 하는 횟수가 2-4 회이 다.

목적․목표
․대상자가 깊게 숨을 쉬는 횟수와 기침을 하는 횟수가 하루 10회이상 으로 늘어난다

계획
1.진단적계획
▷활력징후를 측정한다.
▷호흡양상을 사정한다.

2.치료적계획
▷기침과 심호흡을 하도록 도와준다.
▷저산소증의 증상을 관찰한다.(정신상태의 변화, 빈맥, 불안, 비정상적인 호흡)
▷폐확장을 위한 알맞은 자세를 취해준다

3.교육적계획
▷호흡기 감염을 예방하도록 가르친다.
▷가장 효율적인 호흡자세를 가르친다

수행
▶규칙적으로 호흡양상을 관찰한다.
(호흡수, 심박동수, 부정맥 등은 간접적으로 가스교환 상태를 나타낸다.임상간호실무지침 p.94)
▶하루에 4-6회정도 기침하도록 도와준다.
(효과적인 기침이 기관지 청결과 분비물 제거에 좋다. -임.실 p.95)
▶반좌위를 취해준다.
(반좌위는 폐확장을 크게 하며 횡경막에 대한 복부장기의 압력을 감소시키고 자신을 지지 하는데 에너지가 적게 든다. -임.실 p.98)
▶호흡기 감염이 되지 않도록 분비물의 양상을 사정한다.
(호흡기 감염이 되면 점액이 분비되고, 부종이 나타나고, 호흡수가 증가한다. 간.계-p.56)
▶입술을 오므리는 호흡, 복식호흡, 점진적 근육이완요법, 3점체위를 가르친다.
(입술을오므리고하는 호흡은 호기시 폐포내 압력을 높여서 기도의 허탈을 줄이고, 호기를 늘려준다. -임.실 p.94)

평가
▷입술을 오므리고 하는 호흡자세를 취하면서 대상자가 숨을 쉬는 횟수가 10회 이상으로 늘어났다.
▷규칙적으로 호흡양상을 관찰한 결과 호흡이 규칙적이다.

<표>

․규칙적인 숨쉬기 운동과 기침으로
대상자가 숨쉬기와 기침을 하는 횟수가 하루 10회 이상 늘어났으므로 이 진단은 달성되었다고 본다.

참고자료

· 없음