[간호학A+] 장폐색 케이스 ileus case study / (사정/진단/계획/수행/평가) #통증 #체액부족위험성 #감염

소개

17년 대형병원 웨이팅 중 신규간호사입니다. 케이스스터디를 좋아했고 자신이 있었던지라
학창시절 작성했던 케이스들을 모아 정리하여 업로드합니다.
여러분의 케이스스터디에 많은 도움이 되었으면 좋겠습니다.

목차

Ⅰ. 간 호 사 정
1. 대상자의 건강양상
2. 대상자의 건강력
3. 활력징후
4. 신체검진
5. 약물
6. 진단검사

Ⅱ. 간 호 진 단

본문내용

간 호 진 단
장의 폐색과 관련된 통증

◎과학적 근거
장은 정상적으로 전해질이 풍부한 체액의 7~8ℓ를 매일 재흡수한다. 장 폐색으로 인한 병리적 변화를 보면 첫째, 가스, 수분, 세균, 연하한 공기로 인한 장 팽만(inters
-tinal distention)이 나타난다. 연하한 공기는 70~0%를 차지하는데, 질소(70%), 산소(12%), CO2 (8%), 황화수소, 암모니아 가스, 수소로 구성되었다. CO2는 HCO3-로부터 생성되고, 세균은 장 내용물을 발효시켜 가스 팽만을 일으킨다.
통증은 폐색을 막으려는 일종의 보상작용으로 연동운동이 증가되기 때문에 폐색 주위에서 나타나며, 특징은 발작적이고, 간헐적이며, 통증이 있을 때 복명(장음증가)이 청진된다. 통증은 복부팽만이 심해질수록 장의 부종으로 장운동이 감소되기 때문에 감소되고, 감돈이 있으면 통증은 국소적, 지속적이고, 더 심해진다. 상부 소장폐색은 하부폐색보다 더 심한 통증을 일으킨다.
-형설출판사 성인간호학Ⅱ p.153 ~154

◎합리적 근거
ㆍ주관적 근거
-“(복대를 조금 당기자) 아파요.”
-“아파서 움직이기가 힘들어요.”

ㆍ객관적 근거
-대상자는 5월 31일 ileus로 수술을 하였다.
-대상자에게는 진통제(traumeel, pethidine)이 처방되고 있었다.
-대상자는 통증으로 인하여 걷기 매우 불편해보였고(허 리를 제대로 피고 걷지 못하였음), 보호자의 부축을 받 아야 했다.
-조금만 움직여도 얼굴을 심하게 찡그렸다.

위장관 폐색으로 인한
수분 섭취의 손상과 관련된 체액부족 위험성

◎과학적 근거
장폐색 후 첫 12~24시간 이내에 장에 있는 Na+, 수분이 혈액으로 이동하는 것이 급격히 감소되고, 24시간 이후에는 Na+, 수분이 장내로 이동하기 때문에 장 팽만과 체액 손실이 더 악화되어 장 압력이 8~10㎝H2O까지 상승한다(정상2~4㎝H2O).

참고자료

· 없음