성인 간호학/지주막하 출혈/S-SAH/신경외과 중환자실/NSICU

소개

신경외과 중환자실에서 실습했을때 케이스입니다. 자료구성 잘 되있구요 환자사정도 약물부터 검사까지
직접 전공책 찾아가면서 작성한 것이기 때문에 기본에 충실하게 잘 짜여져 있습니다.
케이스 발표 당시 교수님께 칭찬을 들을 만큼 꼼꼼하게 작성했기 때문에 약물과 검사수치부터 기본적인 사정 자료까지 확실하게 되어있습니다. 객관적 사정자료가 잘 되어있기 때문에 케이스 작성에서 사정자료가 부족하다고 생각되는 분이라면 도움이 많이 될꺼라고 생각합니다.

목차

Ⅰ. 문헌고찰
1. 정의
2. 원인
3. 증상
4. 진단검사
5. 임상증상
6. 치료
7. 간호

Ⅱ. 사례연구
1. 간호사정
2. 간호진단
3. 간호과정

본문내용

1. 정의
arachnoid(지주막)과 pia mater(연막)의 공간인 subarachnoid(지주막하) 공간의 출혈.
외상을 제외한 경우 SAH는 대부분 aterial aneurysm 혹은 aterio-venous malformation에서 발생.

2. 원인
강한 압력에 의한 뇌피질 위에 있는 작은 혈관의 파열이다.
SAH은 대부분이 cerebral aneurysm(뇌동맥류)의 파열로 생기며 뇌동맥과 정맥의 기형, 두부 외상 등이 원인이 되는 수도 있다. ICP가 상승하게 되면서 발생할 수 있는데, 뇌 조직내 혈관의 출혈이 CSF내로 나오게 되면서 aneurysm로부터 조금씩 출혈이 되다가 결국에는 파열이 일어난다.
1) 뇌 동맥류의 파열 2) 뇌동정맥기형의 출혈 3) 내경동맥 혹은 척추동맥의 박리(dissection) 4) 뇌종양 출혈 등 여러 가지가 있으나 이중에서 뇌동맥류 파열에 의한 지주막하출혈의 경우가 75-80%로서 지주막하출혈이 있을 때 가장 먼저 의심하는 원인이다.

3. 증상
갑자기 발생하는 headache, nausea, vomiting 등의 두개내압항진 증상과 CSF에 감염이나 출혈이 있을 때는 neck rigidity(경부강직), photopobia(수명증), 등의 meningeal irritation symptom(수막자극증상), 의식장애 등 신경계 증상이 나타난다 . ICP상승으로 동공의 크기, 모양, 반응의 변화가 나타난다. pupillary reflex(동공반응)이 없거나 pinpoint(점상) 동공은 pons(뇌교) 수준의 기능장애를 나타낸다. willis환의 anterior circulation인 A-com에서 aneurysm이 발견되면 시신경 교차부를 압박하여 시야변화가 나타나고, P-com aneurysm이 발견되면 동안신경마비로 펜라이트 검사시, 동공반응이 느리거나 고정된 반응이 나타난다.
Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ신경의 손상으로 안검하수가 나타날 수 도있다.

참고자료

· 없음