성인간호학 ESRD 케이스

목차

1. 응급실에서 김씨에게 우선적으로 수행해야 할 처치 및 치료는 무엇일까?
2. 김씨가 응급실로 내원 했을 때 수행할 검사와 예상결과는 무엇일까?
3. 신장내과로 전과된 김씨의 간호력을 조사하려고 한다. 사정해야 할 내용은 무엇일까?
4. 김씨의 신대체요법(HD)와 간호를 설명하여라.
5. 김씨의 간호문제는 무엇일까?
6. 김씨의 간호진단을 우선순위에 따라 원인요소에 의거하여 진술하라
7. 가장 우선이 되는 간호진단 5개를 선정하고 간호중재를 기술하시오.
8. 퇴원하는 김씨에게 교육해야 할 내용은 무엇일까?

본문내용

◎ 혈액투석
확산, 삼투, 여과에 의해 선택적 투과성을 지닌 반투막(아주 작은 얇은 판)을 이용하여 신부전 대상자의 혈액 중에 쌓인 대사성 노폐물과 과다한 전해질 및 수분을 제거
- 목적
혈액내 urea, creatinine 등의 단백질
최종 대사물과 체내의 과잉 수분 제거
전해질 및 산-염기 균형 조절
고혈압 조절 및 빈혈 개선
요독증상 완화
영양상태 호전

<혈액투석 환자 간호>
1. 저혈압
- 원인 : 과도한 체액감소, 혈관수축의 결핍, 심장요인, 그 외 연령, 고혈압, 동맥경화증 등에 의한 심근수축력이 저하된 경우
- 간호 : Trendelenburg 자세를 취해주고 생리 식엽수 주입, 초여과를 멈추고 비강으로 산소 주입
- 예방 : 대상자 체중 증가, 1kg/d 이하 조언
투석액 염분농도 혈장 수준 이상 유지
투석액 온도를 34~36℃ 정도 유지
빈혈 교정 : Hct 25~30%
저혈압 경향이 있는 경우 : 항고혈압제제 복용시간 조절
투석 중 음식 섭취 제한
2. 오심, 구토
- 원인 : 다양하며 대부분 저혈압과 관련, 투석 불균형 증후군의 초기 증상일 수 있음.
- 간호 : 저혈압과 관련된 치료, 오심이 계속되면 진토제 투여
- 예방 : 저혈압 예방이 우선
처음 투석 1시간 동안 혈류속도를 3% 감소시키는 것도 시도
중탄산 투석액 사용
3. 근육경련
- 원인 : 저혈압, 수분이 과도하게 제거된 경우, 낮은 염분 농도의 투석액 사용한 경우
- 간호 : 저혈압과 동시 발생한 경우 생리식염수를 주입
혈관수축은 고장액(50% 포도당)에 의해 확장
- 예방 : 저혈압 발생을 예방하고 투석액 염분농도를 145mEq/L 이상 올림
근 경련 발생 부위의 근육 stretching exercise 효과적

4. 투석불균형증후군
- 원인 : 뇌수분 함량의 급격한 증가, 투석 동안 혈장 용질의 급격한 감소로 혈장이 뇌세포 비해 저장액이 되어 수분이 혈장에서 뇌세포로 이동

참고자료

· 퍼시픽 KNLE 성인간호학
· 성인간호학 1 , 수문사
· 성인간호학 2 , 현문사
· 대한투석협회-혈액투석에 관하여