성인간호학 중환자실, ICU 케이스, Acute respiratory distress syndrome (ARDS)

소개

Acute respiratory distress syndrome (ARDS), 폐렴, Pneumonia 진단명으로 입원한 중환자실 환자에 대한 성인간호학 실습케이스입니다.
건강력, 신체검진, 약물, 진단검사, 처치 통합치료 및 간호과정 전 과정 자세히 서술하였고
이 보고서 이후 파트장 선생님 및 중환자실 담당 교수님 큰 칭찬있으셨고 당연히 A+ 받았습니다.
특히 약물 조사 부분에서 30여가지가 넘는 진해거담제, 이뇨제, 골격근이완제, 단백아미노산 제제, 당뇨병용제 등 수많은 약물에 대한 조사 이루어졌기 때문에 약물 부분만 참고하셔도 큰 도움이 되실것입니다.

목차

A. 대상자 사정 도구: 건강력, 신체검진, 약물, 진단검사, 처치 통합치료
B.사정자료의 과학적 이해
C.간호진단 목록 도출

본문내용

A. 대상자 사정 도구: 건강력, 신체검진, 약물, 진단검사, 처치 통합치료

1. 일반적 사항
•환자이름 : A •병실 : MICU •나이 : 만 76세 •성별 : F
•결혼 상태 : 기혼 •교육 수준 : 초등졸 •직업 : 주부 •종교 : 없음
•발병 일시 : 2016-05-15 새벽 6시
•입원날짜 : 2016-05-15 (10:38) MICU
•입원 당시 주호소 : dyspnea 보호자 “새벽에 열이 심하게 나고 의식없이 쓰러져 있는 것을 발견했어요”
•입원 시 활력징후 : 혈압: 103/48mmHg 맥박: 116회/분 호흡: 23회/분 체온: 37.6℃ SpO2 : 62.7%
•진단명 : Acute respiratory distress syndrome (ARDS) Pneumonia
•자료수집일: 2016.05.23. (HOD#8)~ 2016.05.30. (HOD#15)

(중략)

2. 현재 질환과 관련된 치료 과정
본 76세 여환은 본원에서 2016년 4월 RA와 당뇨를 진단 받은 과거력 있는 대상자이다. 5/15 새벽 6시에 의식 저하 상태로 발견되어 제천서울병원으로 내원하였다. 이 때 fever 39도 있으면서 BP 70/50mmHg으로, 산소포화도 62.2%로, 의식저하 있어 이에 따라 intubation 상태로 본원 MICU로 전원하게 되었다.
대상자의 진단명은 Acute respiratory distress syndrome, Pneumonia 이다. 치료 목표는 스테로이드 제제를 사용한 항 염증 치료로 폐 병변이 좋아지고 SpO2 90%이상을 유지하고, MVP 70이상, 수축기 혈압이 90 이상을 유지하며, 의식이 깨어서 스스로 호흡이 가능 할 때 extubation 하는 것을 목표로 하고 있다.

참고자료

· 강현숙 외 15명 (2011). 「기본간호학 Ⅱ」 수문사. p507~517 p576~587 p645~654
· 조경숙 외 9명 (2013) 「성인간호학 상」 현문사 p392~411