정신간호학 실습 CASE 자료 정리 (스키조)

목차

1. 사정 자료
2. 문제 목록
3. 간호과정
4. 그 외의 가능한 진단명

본문내용

[00 정신 병원 실습 case 자료]

<사정 자료>
※굵은 글씨 또는 -by. oo는 최근 자료

이름 나이 성별
입원일 정보제공자

1) 일반적 개인력
직업: 없음, 교육정도: 초1, 종교: 불교, 결혼상태: 모름, 경제적 상태
2) 간호력
진단명: paranoid schizophrenia
* 그 외의 진단명
-공황장애(우발적 발작성 불안)
-양극성 정동 장애, 현재 정신병적 증상이 있는 조증

주문제
soliloquy(혼잣말), silly smile(→관찰 결과 낮 동안에는 없음-by. SN)
iSNomnia(불면증)(→"매일 새벽마다 잠에서 깨." -by. Pt)
irritable(→마블이 없으면 신경질적이고 신경이 거슬리는 자극에 화를 잘 냄-by. SN)
최근::
와해된 언어 퇴행, 공격적 행동, 충동적 행동, 넘어짐(기어다님)

병력 (과거병력, 현병력)
9세 때 고열로 쓰러져 전신마비 오면서 걷지 못하고 사람도 못 알아봄.
이후 계속 병원 진전하였으나 기질적 이상은 없다는 얘기 들었다고 함.
27세부터 조금씩 걷기 시작하고 일상생활하기 시작했다고 함.
30세 때 남편 집에서 강력 결혼해 혼인신호 않고 6개월 정도 살았으나 남편으로부터 구타당하면서 cc나타남.
과거 Rt. 아킬레스건 후유증으로 걸음이 불편함. -by. RN

취미 또는 특기
주로 간호사선생님께서 주시는 종이로 마블을 접음 -by. SN

수면습관
잘 잔다.
(→"매일 새벽마다 잠에서 깨.", "12시부터 4,5시까지 잠 자."-by. Pt)
(→피곤으로 인해 낮에 2시간정도 낮잠을 주무시는 것을 관찰함 -by. SN)
(→피곤으로 인해 점심 이후에 마블을 접거나 tv를 보면서 졸음 -by. SN)

일상습관 (술, 담배, 운동 등)
식습관 양호(금연 -, 음주 -). 식시 규칙적으로 다 드심.
(→술이나 담배를 찾는 모습을 관찰하지 못함. 운동은 산책 한 바퀴하는 것을 관찰-by. SN)
(→산책을 나가면 단체에서 계속 일탈하는 모습을 보임. 실내와 실외에서 쓰레기통을 뒤짐. 물건을 주움. -by. SN)

참고자료

· 없음