[성인간호] 만성폐쇄성폐질환 COPD 병태생리 및 간호중재

목차

1) 병태생리
(1) 폐기종 emphysema
(2) 만성 기관지염 Chronic Bronchitis
(3) 원인과 유전성 위험
(4) 합병증

2) 건강 증진과 유지

3) 환자 중심의 협동 간호
(1) 사정
(2) 분석
(3) 계획과 수행
(4) 평가: 결과

본문내용

1) 병태생리
만성폐쇄성질환은 폐기종과 만성기관지염을 포함한다. 이 두 가지 만성폐쇄성질환은 각각 병태생리적 과정을 거치나 많은 폐기종환자들은 만성 기관지염도 동시에 가지고 있다.

(1) 폐기종 emphysema
폐기종으로 인한 두 가지의 주된 변화는 폐의 탄력성 소실과 과다팽창이다. 이러한 변화는 호흡곤란과 호흡수의 증가 요구 때문이다. 건강한 폐에서는 프로테아제라는 효소가 정상수치보다 많이 존재하면, 변성단백질효소는 폐포에 상처를 주고 탄력성 저하로 기도가 좁아진다. 또한 폐포낭이 탄력성을 잃게 하고 작은 기도를 폐쇄시키고 좁아지게 한다. 폐포는 파괴되거나 커지거나 늘어나서 가스교환 면적이 감소된다.
증가된 공기의 양은 폐에서 포획된다. 공기의 포획으로 폐동맥의 탄력반동이 소실되고 폐포의 과도신전과 확대는 bullae라 불리는 공기로 가득한 공간(air-filled spaces)을 만들며 작은 기도(세기관지)가 막힌다. 이러한 변화는 호흡을 어렵게 한다. 과다팽창된 폐는 횡경막을 평평하게 만들고 횡경막 근육을 약화시킨다. 결과적으로 폐기종 환자는 흡기와 호기에 목과 가슴 복부의 부속근육을 사용하게 된다. 이러한 증가된 노력은 산소요구량을 높이고 환자를 힘들게 하며 air hunger 느낌을 갖게 한다. 가끔 호기 전의 흡기에 전력투구해서 호흡 양상이 조화롭지 않게 된다.
가스교환이 증가된 호흡활동과 폐포조직의 손실에 영향을 받는다. 비록 일부 폐포가 확장되더라도 폐포벽의 만곡curve는 축소되고 가스교환이 가능한 영역은 줄어든다. 환자는 호흡횟수를 증가시켜 적응한다. 그래서 동맥혈가스치는 질병이 진행될 때까지 정상을 나타낸다. 이산화탄소는 제거할 수 있는 것보다 더 빨리 생성되어 이산화탄소 정체와 만성호흡성 산증이 온다. 말기 폐기종환자 역시 낮은 동맥혈산소치를 나타낸다. 왜냐하면 병든 폐조직에서 산소를 혈류 내로 옮기기는 힘들기 때문이다.
폐기종은 가스교환 단위의 파괴 양상과 확장범위에 따라 범세엽성, 중심세엽성으로 나누어진다.

참고자료

· Donna Ignatavicius 외(2013), 성인간호학 Ⅰ, 엘스비어코리아
· Donna Ignatavicius 외(2013), 성인간호학 Ⅱ, 엘스비어코리아