[간호행정학] 간호보험수가체계 보고서

목차

Ⅰ. 서론

Ⅱ. 본론
1. 진료비 지불제도
2. 보험급여체계
3. 본인부담제도
4. 간호수가

Ⅲ. 결론

참고문헌

본문내용

Ⅰ. 서론
건강보험제도란 국민의 질병ㆍ부상에 대한 예방ㆍ진단ㆍ치료ㆍ재활과 출산ㆍ사망 및 건강 증진에 대하여 보험급여를 실시함으로써 국민건강을 향상시키고 사회보장을 증진하는 것을 목적으로 하는 사회보장제도이다. 정부는 국민건강보험법을 제정하여 생활 유지 능력이 있는 국민을 대상으로 ‘건강보험제도’를 실시하고 있으며 이 제도는 본인의 의사와 관계없이 법률에 의해 강제 적용된다는 특성을 지닌다.
원칙적으로 우리나라의 국민건강보험은 보험가입자, 보험자, 요양기관으로 분리되는 제 3자 지불방식을 따르고 있다. 보험가입자는 보다 저렴한 실비로 양질의 의료혜택을 받고자 하며, 보험자는 늘어나는 건강보험비 지출을 합리적인 방법으로 지출하고자 끊임없이 새로운 방법을 모색하고 있는 가운데 요양기관으로서는 의사, 간호사를 비롯하여 의료기관에 소속된 거의 모든 직종이 각기 고유의 전문직으로서 전문직 자격을 취득하기까지의 원가를 위시하여 기타 업무를 추진할 때 관계되는 지식, 경험, 스트레스, 난이도 등 수가로 인정받고자 하는 이유에서 건강보험 수가는 중요한 영향을 미친다.

Ⅱ. 본론
1. 진료비 지불제도
우리나라의 진료비지불제도는 행위별수가제와 포괄수가제 및 정액수가제를 병행하여 실시하고 있다. 행위별수가제(Fee-for-Service)는 진료에 소요되는 약제 또는 재료비를 별도로 산정하고, 의료인이 제공한 진료행위 하나하나 마다 항목별로 가격을 책정하여 진료비를 지급하도록 하는 제도이다. 가장 보편적이고 시장접근적인 방법으로서 대부분의 자본주의 경제체제를 가진 국가에서는 많이 채택하는 제도이며 우리나라는 의료보험 당시부터 채택하고 있다.
포괄수가제(Diagnosis Related Group)란 DRG 분류체계를 이용하여 입원환자의 진료비를 보상하는 제도이다. 입원기간 동안 제공된 진료량과는 관계없이 질병의 종류에 따라 미리 정해진 일정액을 지불하는 제도이다. 포괄수과제는 4개의 진료과와 7개의 질병군을 대상으로 한다.

참고자료

· 염영희 외, 「학습성과기반 간호관리학 제 5판」, 수문사, 2014
· 건강보험심사평가원 홈페이지 http://www.hira.or.kr
· 보건복지부 홈페이지 www.mohw.go.kr
· 네이버 백과사전, 한국민족문화대백과, 한국학중앙연구원