소아병동(폐렴)케이스

목차

Ⅰ. 일반적 사항
Ⅱ. 과거력
Ⅲ. 현병력
Ⅳ. 간호력
Ⅴ. 과거 건강문제
Ⅵ. 신체 사정
Ⅶ. 검사 결과
Ⅷ. 약물 조사
Ⅸ. 간호과정 기록지
X. 검사실 견학 보고서 및 실습후기

본문내용

Ⅰ.일반적 사항
이름 : 백OO
성별 : 남
생년월일 : 2013.06.10
나이 : 9개월
주소 : 대전 거주
주거 상태 : 빌라

(중략)


Ⅳ. 간호력
1. 활동과 휴식 양상
1) 산화상태(oxygenation)
맥박 : 규칙적 / 횟수 : 평균 140회/분 / 양상 : 특별한 양상 없음
호흡 : 규칙적 / 횟수 : 평균 37회/분 / 양상 : 호흡 간격은 규칙적으로 보이나 숨을 쉬기 힘들어 보임 숨을 쉴 때마다 그렁거리는 소리가 나고 흉곽과 복부가 크게 움직임
혈압 : 평균 103mmHg/60mmHg
체온 : 평균 36.6℃
특기사항 : nasal prong으로 산소 공급받음, SpO2 monitoring중

2) 여가/놀이활동
목욕 : 병실에서 수시로 물티슈로 닦아줌
놀이 : 즐겨하는 놀이는 딱히 없음, 깨어있는 시간은 주로 뒤집기를 하고 사람들과 시선을 맞추며 시간을 보냄
아동이 주로 생활하는 장소 : 병실
활동 정도 : 스스로 뒤집기를 하는 정도로 활동 정도는 약함
자가간호능력 : 전혀 없음

3) 수면-휴식 상태
잠자리에 드는 시간과 깨어나는 시간은 주로 정해져 있지 않음
낮잠을 약 1시간 정도로 하루에 수회씩 잠
입원 후 주로 하루에 10시간 정도 수면을 취함
장소 : 병실 침대
습관 : 주로 혼자 잠들지 못하고 엄마 품에 안겨 잠드는 경우가 많음
장애 : 없음

2.영양 조절 배설 양상
1) 영양과 조절
현재 식이 양상
모유 : 출생 이후 거의 먹지 않았다고 함
우유 : 현재 분유를 먹고 있음, 1회 약 100cc-140cc 섭취함, 하루 총 섭취량은 약 600cc-800cc 정도를 섭취
죽 : 이유식을 시도하여 보았으나 먹지 못해 분유를 계속 먹인다고 함
첨가식이 : 없음

참고자료

· 없음