만성 신부전(Chronic Renal Failure) 케이스

목차

1. CRF - Chronic Renal Failure 만성신부전증
1) 병태생리
2) 건강증진 및 질병예방

2. 진단검사

3. 임상검사

4. 참고문헌

5. 간호과정

본문내용

CRF - Chronic Renal Failure 만성신부전증
■ 병태생리
· 점진적이고 비가역적인 신장 기능 상실
- 3개월 이상 사구체여과율이 60ml/min 미만
- 3개월 이상의 요독증 증상
· 질소혈증(azotemia, 혈액 속에 질소성 노폐물의 축적), 요독증(uremia, 임상증상을 동반하는 질소혈증), 요독증후군(uremic syndrome, ESRD의 전신적인 임상증상과 병리검사소견)을 포함
· 말기 신질환(end-stage renal disease, ESRD) : 사구체 여과율이 15ml/min(5~10%)미만으로 신기능대체요법 필요

만성 신부전의 단계
Stage Ι 신보유력 감소 (신 예비력(renal reserve) 감소)
· 신기능 감소하지만, 대사산물의 축적은 일어나지 않음
· 보상단계
· 요농축긴으 감소로 야뇨증과 다뇨증 초래
· 신보유력이 정상이하인지 탐지하기 위해 크레아티닌 청소율 측정위해 24시간 소변수집 필요

Stage Ⅱ 신기능 저하 (신기능장애(renal insufficiency))
· 대사성 노폐물이 혈액 내에 축적되기 시작
· 이뇨제에 대한 반응성이 감소, 핍뇨, 부종 초래
· 사구체 여과율 감소
· 내과적 치료 실시

Stage Ⅲ 말기 신질환
· 요소와 크레아티닌 같은 대사성 노폐물이 과도 축
· 신장은 항상성을 유지할 수 없음
· 치료는 투석이나 기타 신대체요법으로 실시

신장의 변화
- 정상기능 네프론이 20%미만인 경우부터 GFR 감소 : creatinine 청소율
- 소듐과 물의 재흡수, 배설 능력 저하
→ 소변농축능력 저하 : 다뇨증(탈수)
→ 소변의 삼투질 농도 고정 : 등장뇨(isosthenuria)
→ Cr↑, BUN ↑, 요량 ↓, 체액 ↑
→ 요독증

대사성 변화
요소와 크레아티닌
· 크레아티닌 : 골격근육에 존재하는 creatine과 phosphocreatine에서 유도. 신세뇨관에 의해 일부 배설.

참고 자료

이향련 외 8명 (2008). 성인간호학Ⅰ여섯째판(수정판), 수문사
신경림 외 19명 (2010). 성인간호학Ⅰ, 현문사
고성의 (2002). 간호과정의 이해, 현문사