성인간호학 A+ 실습 소화기내과 간호과정 케이스 사례보고서 크론병 Crohn’s disease 간호사정 간호진단 간호 게획 간호 수행 간호평가

목차

1) 임상자료 수집(Gathering Clinical Data)
2) 비정상 자료 목록(abnormal data list)
3) 환자문제의 초안(관련 자료 묶음)
4) 간호진단 목록(Nursing Diagnosis list) 확정
5) 개념도(Concept Care Maps)
6) 간호계획, 수행, 평가
7) 사례보고서 평가기준

본문내용

▶병태 생리
◆Crohn’s disease 정의◆
크론병은 입에서 항문까지 소화관 전체에 걸쳐 어느 부위에서든지 발생할 수 있는 만성 염증성 장질환이다. 장의 모든 층을 침범하며, 병적인 변화가 분포하는 양상이 연속적이지 않고 드문드문(segmental) 나타나는 경우가 많다. 대장과 소장이 연결되는 부위인 회장의 말단부(Terminal ileum)에 질환이 발행하는 경우가 가장 흔하며 그 다음으로 대장, 소장 등에서 흔히 발생한다

<중 략>

◆원인◆
원인불명으로 확실한 병인은 알려진 바 없다. 그러나 관련 병인으로 유전 인자(쌍둥이의 높은 일치율), 세균 인자(장내 정상균), 면역 인자(세균원에 대한 과도한 면역반응), 환경 요인(흡연, 음주, 스트레스) 등으로 보고되고 있다. 흡연이 크론병에 미치는 영향은 많은 연구에서 시사하고 있으며, 발병의 위험 인자로서 또한 수술 후 재발 등의 예후에 악영향을 미치는 것으로 알려져 있다.

◆증상 및 합병증◆
-설사, 복통 등 소화기 증상, 발열이나 권태감 등 전신 증상이 대표적이다. 궤양성 대장염과는 달리 혈변은 비교적 드물다.
-우리나라 크론병 환자의 약 30~50%에서 항문 병변(치핵, 치루)이 높은 비율로 합병하고 치료 방침에 영향을 미친다. 또한 장관 외 합병증과 관련된 증상으로 관절통(치료 시 사용되는 부신피질호르몬 제제, 장관 염증, Ca, Vit B12 흡수 저하로)이 나타날 수 있고, 점막이 섬유화되고 두꺼워지면서 경화성 담관염 및 협착이 발생할 수 있다.

◆진단 검사◆
한 가지 방법으로 진단할 수는 없고 여러 검사를 병행해야 한다. 병력을 듣고 진찰을 한 후 몇 가지 혈액검사와 더불어 대장 내시경검사로 장의 내부를 관찰한다. 내시경 검사 상 장을 따라 길게 나타나는 종주형 궤양과 자갈밭처럼 보이는 조약돌 점막 형태가 관찰되고, 이외에 모양이 일정하지 않은 아프타궤양(aphthous ulcer) 등이 보일 수 있다. 내시경을 통해 관찰되는 장 내부의 변화와 함께 조직검사로 얻은 정보를 종합하여 크론병을 진단할 수 있다.
초음파검사나 CT 촬영은 농양을 진단하는 데 도움이 된다.

참고자료

· 박정숙 등. (2013). 성인간호학 І, II. 제 7판. 서울: 엘스비어코리아.
· 이노우에 도모코, 사토 치후미. (2014). 근거 중심 질환별 간호과정1. (신은주 옮김). 서울: 한언.
· 차영남, 장효순. (2013). NANDA 간호진단과 중재가이드. 제 3판. 서울: 현문사.
· Carolyn Jarvis. (2012). 건강사정. 제 6판. 서울: 정담미디어.
· Ulrich, Canale. (2006). 성인대상자를 위한 간호계획Ⅰ. (박상연 외 옮김). 서울: 정담미디어.