성인 통합시뮬레이션-심부전(울혈성심부전)

소개

성인간호학 통합시뮬레이션 심부전(울혈성심부전) 입니다.
심부전에 대한 문헌고찰, 가상사례, 진단검사, 간호진단(8개), 간호과정(3개), 시나리오로 구성된 구체적인 자료입니다.

목차

1. 심부전 질병스터디
2. 간호진단
3. 간호과정
4. 시나리오

본문내용

1. 정의
- 여러 가지 원인으로 초래된 심장 구조와 기능의 이상 때문에 각 조직에 혈류를 공급하지 못함으로써 발생하는 일련의 임상증상
- 심박출량을 조절하는 정상기전의 방해: 전부하, 후부하, 심근수축력, 심박수, 대사상태 등
- 주 원인: 관상동맥 질환, 노화, 고혈압, 당뇨, 흡연, 비만, 고지혈증

2. 병태생리
① 용적 과부하
- 심부전이 발생되면 이완기말 용적이 늘어나도 심박출량은 증가되지 않음
- 용적 과부하로 인해 가벼운 운동만으로도 호흡곤란 호소
- 대동맥판 폐쇄부전증, 승모판 폐쇄부전증→ 용적 과부하의 원인
② 압력 과부하
- 심장이 순환혈관 속으로 혈액을 박출해 내기 위해 심실이 수축하면서 받는 저항이 너무 커진 상태
- 압력부하가 증가되면 좌심실의 수축력이 떨어져 박동량과 심박출량 감소
③ 심실충만 장애
- 출혈이나 쇼크, 화상, 탈수 등으로 심장에 정맥 환류량이 감소되어 이완기 동안에 심실에 적당량의 혈액이 차지 못하는 상태→ 저박출성 심부전
④ 심근의 수축력 저하
- 교감신경계의 활성화로 순환 카테골라민의 증가, 디기탈리스 투여에 의하여 심근수축력 증대
- 허혈성 심질환, 염증성 심질환, 심장의 만성적인 과부담 등으로 수축력 저하
- 심근증, 노인성 심질환, 만성 수축성 심낭염과 심낭강 내의 액체축적으로 오는 심장압전에 의해서도 심근추숙력 제한
- 이러한 원인에 의한 심박출량 감소를 극복하기 위해 심근섬유가 과도하게 신장하여 울혈성 심부전 초래

3. 심부전의 보상기전
① 교감신경계
- β-1: 교감신경계의 활성→ 심박수와 심근의 수축력 상승
- α: 동맥 수축- 피부에 있는 혈액을 뇌, 심장, 신장 등 중요한 혈관으로 재분배→ 관류 증진
- α: 정맥 수축- 심장으로 돌아오는 정맥귀환 증가
② 레닌-안지오텐신-알도스테론 기전(RAA system)의 활성화
- 심박출량 감소로 인해 신장의 소동맥 압력 감소→ 레닌 분비→ RAA system 활성화
- 안지오텐신 Ⅱ의 작용: 과도한 혈관 수축
- 알도스테론의 작용: 수분 및 염분 저류
- 심장 귀환혈류량을 증가시킴→ 과부하된 상태에서 혈액량 증가 심화

참고자료

· 고자경 외, 2014, Adult Health Nursing, 북샘터
· 김금순 외, 2012, 성인간호학1 일곱째판, 수문사
· 퍼시픽 학술편찬국, 2015, 성인간호학, 퍼시픽북스