조울증(정신간호실습,케이스,간호사정,간호진단,간호목표,간호중재,간호수행,간호평가)

목차

Ⅰ. 환자 사정자료
1. 일반적 사항
2. 주호소
3. 현병력
4. 과거력 및 가족력
5. 간호력
6. 정신 상태 검사

Ⅱ. 질병에 대한 연구자료
1. 정의
2. 원인
3. 증상
4. 진단
5. 진단과 검사
6. 치료

Ⅲ. 치료 및 치료 계획

Ⅳ. 약물

Ⅴ. 의미 있는 자료 요약

본문내용

Ⅱ. 주호소
‘아무것도 하기싫어요.’
우울감, 무력감, 폭력성

Ⅲ. 현병력
현병력인 조울증은 2013때 확진 받았다. 확진 받은 후 3번 병원의 입퇴원을 반복했으며, 학교 자퇴후 지속적으로 아버지와의 갈등이 있었으며, 우울감과 무력감으로 인해 아무런 활동을 하지 않고 집에서만 생활을 반복하다. 아버지와의 갈등과 싸움을 반복하다 결국 본 원에 다시 입원하게 되었다.

Ⅳ. 과거력 및 가족력
특별한 가족력은 없으며, 7살 때 ADHD를 진단받았다. 학교에서 주의산만으로 인해 학교생활에 어려움이 있었으며, 가까으로 중학교는 졸업하였지만, 고등학교 진학 후 학교 생활에 어려움을 겪었다.
학교생활의 어려움을 견디지 못하였으며, 피해망상으로 학교 등교를 거부하였고. 잦은 입퇴원을 반복하였다. 2013년도 처음 본원에 입원하였다.

Ⅵ. 간호력
A. 신체적 영역 검진
체온은 액와로 36.9도 이며, 맥박은 80으로 규칙적이다. 호흡은 20회이며 규칙적이며 혈압은 양팔 모두 120/70으로 활력징후에는 문제가 없다.
신장은 174cm 에 이 70kg 며, 정기적으로 받고 계시는 건강검진은 없으며, 운동은 입원 전에는 매일매일 조금씩 병동을 돌아다는걸로 대신한다. 그리고 흡연이나 술을 안하신다.

B. 활동과 휴식 양상
평소에는 건강에 전혀 문제가 없으셨으며, 에너지 수준의 변화는 입원 전에는 7점 정도였으나 현재는 5정도밖에 안된다고 했으며, 호흡곤란, 기침, 부종, 사지 순환장애는 없었다. 하지만 종종 긴장하거나 스트레스가 높을 시에 심계항진 증상이 있다고 하셨다.
평소시 활동수준은 10점만점에 8점이였으나 지금은 5점 정도인거 같다고 하셨으며, 평소에는 집밖에 산책하거나 노래듣는 활동을 즐겼다고 하셨다. 또한 입원 전 규칙적으로 하는 운동에는 산책이 전부라고 하셨다. 현재 목욕, 식사, 옷입기, 화장실 사용, 보행, 계단 오르기, 자리에서 일어나기는 전반적으로 스스로 다 행할 수 있다고 하셨다.
수면은 하루에 보통 8시간 정도 주무신다고 했으며, 낮잠은 거의 자지 않으나 아침에 일어나는게 어렵다고 하셨다.

참고자료

· 없음