신대체 요법(혈액투석, 복막투석, CRRT, 콩팥 이식)

소개

신대체 요법(혈액투석, 복막투석, CRRT, 콩팥 이식)의 적응증과 장단점, 각 방법의 차이점을 정리해 놓았습니다.

목차

1. 신대체요법이란
2. 적응증
3. 혈액투석(Hemodialysis, HD)
4. 복막투석(Peritoneal dialysis, PD)
5. 투석 방법의 선택
6. CRRT(Continuous Renal Replacement Therapy)
7. 콩팥 이식(Renal transplantation)

본문내용

● 신대체요법이란
콩팥이 노폐물과 수분을 제거할 수 없을 정도로 악화되어 건강을 유지할 수 없는 경우, 콩팥을 대체할 수 있는 치료가 필요하다. 이는 보통 콩팥 기능이 10-15% 정도 남아 있을 때인데, 일반적으로 메스꺼움, 구토, 부종, 피로감을 느낄 수 있다.

● 적응증
① 요독증상이 나타날 경우 : 요독성 심낭염, 구역, 구토 등
- 요독증을 시사하는 임상양상 : 딸꾹질, 심한 소양증, 오전에 심한 구역과 구토, 근육경련과 수축, 신체검진에서 나타나는 asterixis(flapping tremor) 등
② 보존적 요법으로 조절되지 않는 고칼륨혈증
③ 조절되지 않는 폐부종과 체액과다
④ 약물에 반응하지 않는 대사성 산증
⑤ 출혈성 경향
⑥ creatine clearance < 10ml/min per 1.73m2 : 절대적 수치가 적응증이 되는 것은 아님

● 혈액투석(Hemodialysis, HD)
(1) 원리
① Diffusion(확산) : 반투과성막을 경계로 요독물질의 농도가 높은 혈액에서 요독 물질이 없는 투석액 쪽으로 요독물질이 이동한다.
② Ultrafiltration(초여과) : 투석막을 경계로 인위적으로 투석기에서 압력을 형성하여 수분을 혈액에서 투석액 쪽으로 이동시킨다.

(2) 혈관 접근
① AVF(Arteriovenous Fistula, 동정맥루) : Radiocephalic 또는 brachiocephalic arteriovenous anatonosis
② Arteriovenous graft(동정맥 이식) : 당뇨나 심한 동맥경화로 적절한 동정맥루 형성이 안되는 환자, 비만 환자, 잦은 혈관 천자로 정맥에 혈전이 생기는 환자일 경우 사용

(3) 합병증
① Dialysis disequilibrium syndrome(투석 불균형 증후군)
- 단기간, 보통 투석 처음 시작할 때 발생
- 기전 : rapid hemodialysis 시에 plasma BUN의 rapid↓
→ 상대적으로 cell 내의 osmolality↑
→ ECF로부터 brain cell 내로 fluid shift
→ Cerebral edema 발생

참고자료

· 없음