모성간호학 사례보고서(CASE STUDY)/ 산후출혈(postpartum hemorrhage, PPH)/ 자궁퇴축부전의 위험성과 관련된 체액 부족의 위험성/ 빈혈과 출혈로 인한 안위 장애/자연분만하지못한 것에 대한 슬픔

목차

1) 문헌고찰
2) 대상자 간호력
3) 대상자의 기본 욕구에 따른 자료수집
4) 산욕기 매일 사정 기록지
5) 대상자의 신체 검진에 따른 자료수집
6) 대상자의 자신의 산욕기에 대한 자가간호 정도 및 지식정도 사정

본문내용

1) 문헌고찰
산후출혈(postpartum hemorrhage, PPH)의 가장 보편적인 정의는 질식 분만 후 산도를 통하여 500mL이상의 출혈이 있는 경우나 제왕절개분만 후 1,000mL 이상의 출혈이 있는 경우를 말한다.

➀ 조기 산후출혈
조기 산후출혈은 분만 후 첫 24시간 이내에 발생하는 것으로 출혈량이 매우 많고 이환율이 높다.
조기 산후출혈의 원인으로는 자궁이완, 비뇨생식기의 열상, 수태산물의 잔류(태반, 양막), 태반부착부위 이상(유착태반, 감입태반, 첨입태반), 자궁 파열, 자궁 내번, 응고장애 등이 있고, 이 중 자궁이완이 가장 흔하다.

(1) 자궁이완
자궁이완은 산후출혈의 가장 흔한 원인으로, 자궁의 과다팽만이 중요한 위험요인이다,
태반 만출 후 자궁저부는 단단하게 수축된 상태로 만져져야 하는데 자궁퇴축부전과 지연이 나타나면, 수분내에 갑자기 다량의 출혈이 초래된다.
복부 촉진 시 부드럽고 물렁물렁한 자궁이 만져지면 자궁이 수축할 때까지 마사지를 시행한다.
만일 출혈이 과도하면 의사는 옥시토신의 정맥주입과 양손 자궁압박을 실시한다. 보존적 방법으로는 이완된 근육을 수축시키기 위해 옥시토신, 에르고타민, 프로스타글란딘과 같은 자궁수축제를 사용한다.
분만을 유도하거나 의학적 인공중절술에 주로 사용되는 미소프로스톨은 옥시토신이 출혈 조절에 실패한 경우 자궁이완을 예방하고 치료하기 위해 사용된다.
보존적 방법으로 출혈이 조절되지 않으면, 수술적 중재가 요구된다. 자궁충전술, 혈관색전술, 자궁압박봉합술, 자궁의 결찰 등이 있으며 더 이상 출산을 원치 않는 경우 마지막으로 자궁적출술을 시행한다.

(2) 열상
회음부, 질, 자궁경관의 열상은 산후출혈의 두 번째 주요원인이다. 만출된 태반에 결손된 부위가 없고, 자궁수축이 잘 진행되는데 선홍색의 동맥혈성 출혈이 지속된다면 열상에 의한 출혈을 의심해야 한다.
하부 생식기 열상 중 가장 흔한 회음열상은 회음 부위의 통합성에 크게 손상을 주며 자궁과 방광 및 직장을 지지하는 힘을 약화시켜 자궁탈수, 방광류, 직장류 등의 원인이 될 수 있다
회음절개로 인한 출혈은 천천히 지속적으로 나타나며 특히 중외측회음절개는 출혈의 위험을 증가시킨다.

참고자료

· 여성건강간호교과연구회 편. 여성건강간호학1. 수문사
· 의약품 사전, 약학정보원
· 서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원