NSVD 자연분만 간호과정 케이스 #1. 긴장성방광과 관련된 배뇨곤란 / #2. episiotomy와 관련된 통증과 감염위험성 등

소개

자연분만 NSVD 간호과정 자료입니다.
A+ 받았던 자료이고 자료수집부터 간호과정이 포함되어 있습니다.
이론적 근거도 달아놓았으니 참고시 편하실거예요.

목차

Ⅰ. 자료수집
1. 일반사항
2. 건강력
3. 신체사정 및 증상

Ⅱ. 간호과정
#1. 긴장성방광과 관련된 배뇨곤란
#2. episiotomy와 관련된 통증과 감염위험성

본문내용

2. 건강력
○가족력 : 없음 (심장병-무, DM-무, HTN-무, 다태임신- 무, tb- 무)
○과거력 건강력
질병(사고 및 상해, 수술): 없음
임신 및 출산에 영향 미치는 질병 투병경험: 없음 특이체질: 해당사항 없음
○과거 산과력
1.월경력: 초경13세 주기: 30일 기간: 7일 양: 보통
2. 가족계획 방법:
3. G2 P1 L1 D0 A0
과거 임신 기간 중 합병증 유무: 무
과거 산욕기간 중에 문제점 유무: 무
신생아에게 문제점이 있었는지: 유산기가 있어서 약 복용했음.
○투약력 : 임신 초기에 태아에게 유산기가 있어 어린이용 Aspirin을 복용했었음.
○알레르기 : 없음
○현재 산과력
1.산전기록
*LMP: 2012년 7월 중순 *EDC: 2013. 04.04 *첫 태동시기: 2012.12월(20주전)
임신기간 중 문제점 유무: 무
2. 분만기록
*제태기간(IUP): 40주 4일

3. 신체사정 및 증상
○신체검진 HEENT
피부: 모세혈관이 터져 약간 빨갛게 보임.
머리: 두피에 각질이 일어나지 않고 냄새가 나지 않으며 상처가 없다.
눈: 양쪽이 대칭이며 시력장애가 없다.
귀: 양쪽이 대칭이며 청각장애가 없고 통증이나 병변이 없다.
코: 대칭적이며 염증이 없고, 삼출물이나 증식이 없으며 편위가 없다.
입: 청색증이 없고 목넘김이 정상적이다.
유방: 양쪽이 대칭이며 정상.
복부: 배가 아직 불러있으나 이는 정상임.
심혈관계: 정상
소화기관련증상-무
영양상태- 식욕 좋음
신경계-의식상태: Alert
- 시간, 장소, 사람 지남력: 있음
- 정서: 안정
- 마비: 없음
배변: 약간의 constipation있었으나 완화제 투여 후 정상
배뇨: 배뇨곤란이 있어 Foley catheterization을 시행함.
순환기계- 순환기관련증상 없음 (양발에 약간의 부종이 보이나 정상적임.)
호흡기계- 호흡양상: 정상, 관련증상: 무

참고자료

· 간호과정 실무지침 , 서울대학교병원 간호본부 저 ,서울대학교출판문화원 , 2011
· 간호과정과 비판적 사고 ,원종순, 김남초 외 2명 저, 현문사 , 2015
· 여성건강간호학, 여성건강간호교과연구회 저, 수문사, 2012