[성인CASE STUDY] Traumatic subdural hemorrhage SDH

소개

성인간호학 ICU 실습 A+레포트입니다.
일반적 정보, 이론과 임상의 연결, 검사, 약물, 간호과정 꼼꼼히 작성하였습니다.

목차

A. 일반적 정보
B. 입원 상태 및 병력
C. 중환자 진단검사 결과 해석
D. 중환자 치료 기록지
E. 이론과 실무의 연결
F. 간호과정
G. 참고문헌
H. 문헌고찰

본문내용

1) 약물요법
두부외상 치료를 위한 약물은 손상의 성질과 중증도에 좌우된다. 약물에는 ICP를 감소시키고, 발작을 예방하거나 통증을 완화시키는 약물이 포함된다. 뇌부종 감소를 위해 당류코르티코이드제제와 삼투성 이뇨제로 만니톨과 요소를 사용하며, 환자가 인공호흡기를 사용하고 있는 경우 불안과 동요로 두개내압을 상승시킬 염려가 있어 pavulon과 같은 신경근육차단제를 사용한다. 경련을 예방하기 위해 항경련제를 사용하며, 체온상승과 통증 완화를 위해 타이레놀이나 아스피린 등을 사용한다. 항생제는 CSF 누출의 증거나 관통상을 가진 환자에게 투여된다.

2) 수분과 전해질 균형 유지
두부손상 환자는 요붕증, 항이뇨호르몬 부적절 증후군 및 고혈당 상태가 초래될 수 있고, 염분 조절장애를 동반할 수 있으므로 혈청과 소변의 전해질 농도와 삼투압을 자주 관찰해야 한다.
전해질의 세심한 감시도 필요하다. 두부손상 후에는 소듐 배설증가가 자주 발생하여 소듐불균형이 발생하는 것으로 알려져 있으며, SIADH로 인해 발생한 항이뇨호르몬의 증가에 의하며 저소듐혈증과 저삼투질농도를 초래하여 뇌부종을 악화시킨다.

3) 외과적 치료
SDH는 수술을 하는 것이 원칙이다. 수술 방법은 천공술(trephination), 두개골 절제술(craniectomy), 개두술(craniotomy) 등이 있는데, 대량의 출혈이 있을 때는 개두술을 크게 함으로써 혈종을 완전히 제거할 수 있고 수술 시야가 넓어서 혈종제거 후 출혈원을 찾아볼 수 있을 뿐 아니라 심하게 손상된 뇌조직이나 병존하는 뇌실질내 혈종을 제거하여 두 개강내압을 감압할 수 있다. 출혈의 양이 적고 두개강 내압 상승의 징후가 없을 때는 수술적 치료가 필요하지 않으나 출혈의 변화를 추적하기 위하여 주기적인 뇌CT촬영이 필요하다.

4) 간호
- 두부손상 후에 맥박산소계측기를 사용하여 혈액 산소수준을 모니터한다.

참고자료

· 차영남 외(2013). NANDA 간호진단과 중재 가이드. 현문사
· NANDA 간호진단 목록
· 조경숙 외(2014), 성인간호학 하권. 현문사
· 조경숙 외(2014), 성인간호학 상권. 현문사