신생아중환자실 PDA 동맥관개존증 case study

목차

1. 문헌고찰
2. 간호과정
3. 간호과정 적용
4. 간호평가

본문내용

1. 정의
동맥관은 태아기에 정상적으로 존재하다가 출생 후에는 막히는 혈관으로 대동맥과 폐동맥 사이에 존재한다. 동맥관이 막히지 않고 열려있으면 대동맥과 폐동맥사이의 큰 압력차에 의해 대동맥으로부터 온몸으로 가야할 피의 일부가 폐로 새어나가게 된다. 따라서 정상보다 폐혈류가 많아짐으로써 폐에 부담을 주게 된다.
동맥관은 정상적인 아기는 생후48시간 이내에 폐쇄되며 3주후에는 해부학적으로 완전히 폐쇄가 된다. 이러한 폐쇄가 일어나지 않은 것을 선천적 심장기형을 동맥관 개존증, 즉 PDA라고 한다. 합병증(심내막염, 심부전, 동맥류)의 우려가 있기 때문에 수술을 통해 막아야 한다.

2. 혈액학적 변화
자궁 내에서 폐혈관 저항이 높아 폐는 폐동맥에서 오는 혈액의 5~8%만을 받는다. 폐동맥 혈액은 동맥관을 거쳐대 동맥으로 흐른다. 출생 후 폐혈관 저항이 감소되고 체순환 압력은 폐순환 압력보다 높아진다. 그러나 동맥관개존은 대동맥으로간 산소포화된 혈액이 동맥관을 통해 폐동맥, 폐, 좌심방과 좌심실로 돌아간다. 이러한 혈액순환 변화는 좌심장의 부담과 폐혈류를 증가한다. 만약 동맥관 개존이 크면 체혈류가 감소할 수 있다. 좌우단락의 정도는 폐혈관 저항, 동맥관의 크기와 형태, 체혈류 압력에 달려있다.

3. 증상
울혈성 심부전증상의 정도는 좌우단락으로 가는 혈액량에 달려있다. 많은 아동이 무증상일 수 있다. 전형적인 잡음은 기계소리와 같은 음이 수축기와 확장기 모두에서 들리는 지속적 잡음으로 흉골상 진전과 함께 올수있다. 심각한 좌우단락의 경우 심장이 커지게 되고 흉부 X선상에 폐혈관 음영이 증가한다. 또한 아동은 빈호흡, 불충분한 수유, 불충분한 체중증가, 빈번한 호흡기 감염, 발한 등을 보일 수 있다. 조산아에게서는 울혈성 심부전이 빈번히 관찰되어 호흡곤란이 증가하므로 환기보조장치, 집중적인 내외과적 중재가 필요할 수 있다.

4. 진단
심전도 검사, 흉부 X-선 사진, 심초음파 검사로 감별진단이 가능하다. PDA인 아기에서는 여러 가지 병적인 상태가 나타나는데 좌심실 용적과부하, 좌심방압 상승, 좌측 폐동맥압 상승, 우심실 압력부하, 폐부종 등에 빈맥, 빈호흡, 심실비대 등과 같은 증상이 나타나게 된다.

참고자료

· 없음