여성간호학 실습 A+ 자궁근종 컨퍼 자료

목차

1. 간호사정
2. 간호과정

본문내용

사정
주관적 자료
“배가 아파서 못 움직이겠어요”
“진통제 들어가고 있는거 맞나요?”

객관적 자료
개복 수술을 실시하여 복부에 10cm 의 수술 상처가 존재.
Uterine myomectomy(자궁근종절제술)
NRS 척도 08/25 14:00 5점 으로 측정됨
얼굴을 찡그리는 모습이 관찰됨
끙끙 앓는 소리를 내는 것이 관찰됨.
PCA 적용중

간호진단
외과적 처치와 관련된 급성통증

간호목표
장기목표: 대상자는 퇴원시 NRS 척도가 0점으로 통증이 없다고 말한다.
단기목표: 대상자는 8/29일까지 NRA 척도 1점을 나타내며 PCA를 제거한다.

간호계획
① 통증을 사정한다.
② 활력징후를 측정한다.
③ 필요시 진통제를 투여한다.
④ 체위변경이나 이완요법을 실시한다.
⑤ 통증을 표현하고, 자극을 최소화 할 수 있는 환경을 조성한다.
⑥ 심호흡을 교육한다.
⑦ 안정을 취하게 한다.
⑧ PCA 사용법을 설명한다.

간호중재
진단적
①통증 정도,빈도 사정(통증 척도 이용)하였다. NRS 08/25 14:00 - 5
08/25 20:00 - 3
②활력증후 측정하였다.
2016.08.25.
14:00 BP - 110/70, T - 37.2, P - 72, R - 19
08:00 BP - 130/80, T - 37.8, P - 86, R - 20
치료적
①진통제를 투여하였다
PCA(Demerol)
②수술부위에 모래주머니를 대준다.
③3시간마다 체위변경을 한다.
- 통증감소와 합병증 방지를 위해한 것이라 설명.
- 몸을 움직일 때는 수술부위를 양손으로 지지하거나 복대를 착용하게 하여 긴장을 줄여줌
④이완요법을 교육, 실시 하였다.(심호흡)
숨을 깊게 들이시고 입으로 ‘후’하고 내뱉도록 하고 심호흡을 꾸준히 하도록 교육함.
⑤통증에 대해 대상자가 표현 할 수 있도록 격려하였다.
⑥자극을 최소화할 수 있는 환경을 조성하였다.
- 필요시 스크린 치도록 교육
- 방문시마다 문을 닫아줌
⑦피부자극요법으로 열요법을 시행하였다.

참고자료

· KIMS 의약정보센터 http://www.kimsonline.co.kr/
· 여성건강간호교과연구회(2012), 여성건강간호학 2권, 수문사
· 조경숙(2014), 성인간호학 상권, 현문사
· 김강미(2013). NANDA 간호진단과 중재가이드. 현문사.