ICH(뇌내출혈) 간호 케이스(건강사정,약물,검사결과 및 SOAPIE)

목차

없음

본문내용

*Mental state : alert /c full orientation
.time : (시간)“7월 29일”
.place :(장소)“OO 중환자실”
.people : (본인이름)“이00” (근무자)“중환자실에서 근무하는 간호사”
.GCS : E4V5M6
.Communication 가능(양호)
.Head OP site dressing & Hemovac#1 keep state
: OP site pain(NRS 5점, 지속적,“찌릿찌릿하고 누르는 듯한”), ext.oozing(-), bleeding(-)
: H-V drainage – 1ml, bloody, negative pressure 적용중
.MAP : 80-90mmHg, ICP 미측정, CPP 미측정
.12CN assessment
-CN 1 : 양 비공 커피냄새 인지(+)
-CN 2 : PLR(Rt./Lt.)P3/P3,round, isocoric,midline
-CN 3,4,6 : full EOM(+), blurred vision/diplopia(-/+,우측면 응시시,“얼룩무늬 보인다”), nystagmus(-)
-CN 5 : 양측 안면부(이미/볼/턱) 감각 symmetric
-CN 7 : 양쪽 눈 윙크(+), 볼부풀리기(+), 눈썹찡그리기(+)
-CN 8 : hearing loss(-), tinnitus(-)
-CN 9,10 : cough/swallowing reflex(+/+)
-CN 11 : 어깨올리기/고개돌리기(+/+)
-CN 12 : tongue deviation(-)
.Memory :
-recent : +, (어제면회객)“부모님” (갔다온 병원)“ㅇo병원”
-remote : (고향) “oo”
.Calculation : 100-7series(+)
.Judgement : (극장불나면)“비상구로 나간다”
.DTRs (biceps/triceps.quadriceps/achilles)미시행
.Heal to toe walking/RAM/finger to nose 미시행

참고자료

· Linda D. Urden외 3인(2010), “critical care nursing”, Mosby elsevier
· 중환자전문간호교육과정협의회(2012), “신경계 중환자 간호”, 군자출판사
· Katheryn McCance(2014), “Pathophysiology”, Mosby elsevier
· neurology neurosurgery, 군자출판사
· 김수경 외, “간호사를 위한 임상약리학”, Epublic
· cerebral angiogram, the patient education institue.Inc, 2011/02/27(www.X-plain.com)
· Carolyn Jarvis(2010), “건강사정”, 정담미디어
· 전시자 외(2012), “성인간호학 하”, 현문사