입원사정 ( 낙상사정도구, 욕창사정도구, 욕창단계, 기록, 통증사정도구, 중증도 분류 등)

소개

성인간호학 중환자실에서 실습하면서 입원사정에 어떠한 것들이 있었는지에 대해 자세히 정리해보았습니다!

목차

1. 낙상 사정 도구
2. 낙상 예방 간호중재
3. 욕창 사정 도구
4. 욕창 단계 항목
5. 욕창 간호 기록
6. 통증 사정 도구
7. 통증 관리 기록지
8. 간호 정보 조사지
9. 환자 중증도 분류

본문내용

1. 낙상사정도구 (Morse fall scale)
- 낙상의 경험
있음
없음
- 이차적 진단
있음
없음
- 보행 보조
가구를 잡고 보행함
목발/지팡이/보행기 사용함
보조기 사용하지 않음/침상안정/휠체어/간호사가 도와줌(locking)
- 정맥수액요법/ 헤파린 록(heparin lock)
있음
없음
- 걸음걸이
장애가 있음
허약함
정상/침상안정/부동
- 의식장애
자신의 기능수준을 과대평가하거나 잊어버림
자신의 기능수준에 대해 잘 알고 있음

※ 결과해석(성인)
0 - 24점: 낙상 위험성이 거의 없음(No risk)
25 - 50점: 낙상 위험성이 낮음(Low risk)
51 -125점: 낙상 위험성이 높음(High risk)

2. 낙상예방 간호중재
낙상예방 간호중재 내용
1. 낙상예방 안내문 지급 및 교육 시행함
2. 침상 및 환자 이동시 보조도구에 낙상주의 표지판 부착함
3. 침대 양쪽 난간 올려주기 수행함
4. 침대 양쪽 올려져 있는 난간을 넘어 내려오지 않도록 주의 깊게 설명함
5. 낙상유발위험성 있는 약물투여 시 나타날 수 있는 주의사항 설명함
6. 처방에 따른 억제대 사용함
7. 간호사 호출을 위한 call bell 사용법 시범 교육함

참고자료

· 없음