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소개

중환자실 ICH 간호과정입니다.
진단 3개했고 거기에 따른 간호중재, 이론적 근거 잘 되어있습니다. 교수님께 칭찬받은 레포트 입니다 ^^

목차

1. 문헌고찰
2. 환자 history
3. lab
4. 약물
5. 간호과정

본문내용

▪ 병태생리
뇌내출혈은 피질하 백질부위의 작은 동맥과 정맥의 출혈로 인해 혈액이 뇌실질 조직에 축적된 것이다. 뇌내출혈은 직접적인 외상, 골절, 뇌간의 꼬임으로 인해 발생한다. 80 ~ 90%가 측두엽과 전두엽에 발생한다. 두부외상 시 충격의 정도, 뇌내혈종의 위치와 크기, 경막외 또는 경막하 혈종 유무, 뇌부종의 정도에 따라 증상이 다르다.

▪ 원인 및 임상적 증상
반대쪽의 팔다리가 마비되고 감각이 없어짐.
두통이 심하고 메스껍고 토하며 어지러움.
뇌간에 출혈이 생길 시 혼수상태에 빠지거
나 사지가 마비되고 심하면 숨을 멈춤.
두통과 어지러움을 호소하며 메스꺼움.

▪ 진단적 검사
- 영상의학적 소견
brain CT상 출혈부위 밀도 증가
brain CT상 IVH (뇌실내출혈)
- 진단검사적 소견
RBC 3.8 ▼
Htc 38.5 ▼

▪ 치료적 중재술 및 주요 약물
약물요법 : 이뇨제, 진통제, Barbiturate 혼수요법, 체액과 전해질 관리
절대침상안정
수술적 치료 : 뇌내출혈 발생 당시 의식이 명료하였던 환자가 입원 경과 중 의식상태가 점차 악화되거나, 발병 당시부터 기면 내지 반혼수상태의 환자가 수술의 적응이 왼다. 수술의 방법으로서는 개두술에 의한 혈종제거술, 정위수술에 의한 혈종제거술 등이 있다.
이뇨제, 혈압 하강제, 침상안정

<중 략>

간호수행
1. 1시간 마다 의식상태와 동공반사를 검사하고 그 변화 양상을 기록함.
2. 1시간 마다 v/s을 측정하고 그 변화 양상을 기록함.
3. 혈압변화를 최소화 하고 의사의 처방에 의해 투여되는 약물의 효과와 가능한 부작용이 나타나는지를 관찰함.
4. 시간당 소변량을 매시간 측정하고, 매일 I/O를 측정, 기록함.
5. 체온을 주의 깊게 관찰해 고체온에 빠지지 않도록 함.
6. 산소제공 및 과다환기를 유지함.
7. 환자의 머리를 30도정도 올려주고 머리의 굴곡 또는 신전, 회전을 피함.
8. 2시간 마다 체위를 변경함.

참고자료

· KMLE의학검색엔진 http://www.kmle.co.kr/
· 약학정보원 http://www.health.kr/
· 조경숙 외. (2014). 성인간호학 상권 (제6판). 서울 : 현문사
· 차영남 외. (2013). NANDA 간호진단과 중재가이드 (제3판). 서울 : 현문사