아동간호 케이스 : subdural hematoma

최초 등록일
2016.05.17
최종 저작일
2016.05
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목차

1. 일반적 사항
2. 과거력
3. 현 병력
4. 간호력
5. 신체사정
6. 검사결과
7. 처치
8. 치료
9. 약물조사
10. 질병의 기술
11. 실습 후기
12. 소아 물리치료실 환아 케이스

본문내용

10. 질병의 기술 - subdural hematoma(경막하 혈종)
경막하 혈종이란 경막과 지주막사이의 출혈로 발생한다. 경막하 혈종은 보통 뇌조직과 뇌실질의 혈관손상으로 일어난다. 뇌의 시상정맥동으로 흐르는 정맥이 대부분 경막하 혈종을 일으킨다. 일반적으로 경막하혈종은 정맥출혈이기 때문에 서서히 진행되지만, 동맥출혈로 인한 경막하 혈종의 경우 좀 더 빠르게 진행한다. 경막하혈종은 급성, 아급성, 만성일 수 있다. 급성 경막하 혈종은 손상 후 48시간 이내에 증상이 나타나며, 의식수준 저하와 두통같은 뇌압 상승으로 인한 뇌조직 압박 증상이 나타난다. 혈종의 크기가 환자의 예후뿐만 아니라 임상상태를 결정한다. 환자의 의식수준은 기면에서 혼돈과 무의식까지 다양하게 나타나며 뇌압이 계속 상승하면 손상받은 쪽의 동공이 확대되고 고정된다, 아급성 경막하혈종은 손상 후 2~14일 이내에 발생한다. 첫 출혈 후 경막하혈종이 시간이 지나면서 커지는데, 그 이유는 혈액 파괴 물질이 등장성을 유지하기 위해 경막하 공간으로 체액을 끌어들이기 때문이다. 만성 경막하혈종은 경증 두부 손상 후 수주 혹은 수개월 후 발생한다. 뇌조직의 위축으로 경막하 공간이 좀 더 넓어지는 50~60대에 만성 경막하혈종이 발생하기 쉽다. 뇌조직의 위축으로 뇌조직은지지 구조물에 붙어 있으나 장력이 증가하기 때문에 찢어지기 쉽다. 만성의 경우 뇌압 상승 증상 보다는 좀 더 국소화된 증상을 보이는 것도 넓어진 경막하 공간 때문으로 설명할 수 있다.

<진단>
두개골과 뇌에 손상을 입은 아동을 평가하기 위해 아동의 과거와 현재에 대한 자세한 건강력 사정은 매우 중요하다. 이는 약물 알러지, 혈우병, 당뇨 또는 간질 등과 같은 질병에서도 유사한 증상이 나타날 수 있기 때문이다. 특히 손상 전후해서 일어난 일련의 사건에 관한 전보는 아동의 상태를 사정하는데 중요한 단서를 제공한다.
(1) 초기 응급사정 : 머리손상의 초기 단계에서 사정의 우선순위를 고려하여 사정해야한다. ABC 사정, 척수손상 사정, 쇼크 평가, 의식 수준을 포함하는 신경학적 검사, 빛에 대한 동공 반사의 대칭성 및 경련 여부의 순으로 사정을 실시한다.

참고 자료

네이버 건강
NANDA 간호진단과 중재가이드/현문사/차영남 외 지음/2015
The Lippincott manual of nursing practice/현문사/병원간호사회 편찬/2009
간호진단과 간호계획/대한간호협회/김조자 외 지음/1993
두산백과사전

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