성인간호학실습 췌장염 Pancreatitis ER 간호과정

소개

성인간호학실습 ER에서 케이스잡은 췌장염 간호진단입니다.
환자기록 상세하게 작성되어있습니다.

목차

Ⅰ. 문헌고찰
Ⅱ. 간호사정
Ⅲ. 대상자흐름
Ⅳ. 간호과정

본문내용

Ⅰ. Case Study 문헌고찰
췌장염 Pancreatitis
췌장세포가 췌장 내에서 활성화되어 췌장세포가 자신을 소화하여 염증이 일어나고 조직이 탈락,괴사되는 과정이다.

1) 병태생리
지방분해과정 : Lipase효소에 의해 췌장의 외분비 세포가 괴사된다. 이 지방분해과정에서 지방산이 배출되어 이온화된 칼슘과 결합한다. 혈청 칼슘이 저하되나 부갑상선이 바로 보상하지 못하기 때문에 저칼슘혈증이 된다.
단백분해과정 : 단백분해효소인 trypsin이 활성화되어 자가소화를 일으킨다. 췌장의 괴사를 일으킨다.
혈관 및 췌관의 탄력섬유 용해과정, 괴사 : 활성화된 elastase가 혈관벽과 췌관의 탄력섬유를 녹여 혈관이 괴사되어 췌장조직은 출혈을 일으킨다.
염증 : 췌장의 출혈부위와 괴사부위에 백혈구가 모이기 시작하면 염증 변화가 초래된다.

2) 원인
90%가 과도한 알코올과 담도계 질환(특히 담석증)과 관련이 있다.

3) 임상증상
주요 증상은 상복부의 심한 통증이다. 상복부나 좌상복부에 국한되고 복부압통과 복부경직 등이 있으며 좌측 옆구리 또는 좌측 어깨로 방사된다. 앙와위나 횡와위를 취하면 더 심해지고 태내 자세나 좌위를 취하면 감소되므로 대상자는 배를 보호하는 자세를 취한다. 지방식이나 알코올 섭취시 통증이 심해지며, 통증은 췌장팽만, 복막자극, 담도계 폐쇄로 인한다.
오심과 구토, 백혈구 증가, 발열, 빈맥, 황달등이 나타난다. 배꼽주위 피하출혈과 옆구리 부위 피하출혈이 있다.
위험한 합병증으로 출혈성췌장염과 광범위한 췌장조직의 파괴로 인한 비가역적 쇼크가 있다. 만성췌장염이 반복되면 랑게르한스섬이 파괴되어 당뇨병을 유발한다.

4) 진단검사
복부 통증과 압통의 증상, 췌장효소의 상승, 방사선 촬영 등의 세가지 방법을 이용한다. 가장 중요한 검사는 혈청 아밀라아제 수치로, 발병 후 24시간 이내에 최고치에 도달하였다가 증상이 계속되어도 48~72시간 이내에 정상범위로 떨어진다.

참고자료

· 조경숙 외 (2013). 성인간호학 상,하 제6판. 현문사
· 약물: 킴스온라인 www.kimsonline.co.kr
· 국제간호진단협회 (2013) 간호진단 정의와 분류 2012-2014. 정담미디어