간경화 대상자 간호과정- 출혈의 위험성, 체액 불균형의 위험성, 감염의 위험성, 간 기능 장애의 위험성, 위장관 장애의 위험성

목차

1. 간호진단

2. 간호중재
1. 출혈 위험성
2. 체액 & 전해질 불균형 위험성
3. 간 기능장애 위험성, 감염위험성
4. 위장관 운동장애
5. 치료요법의 비효율적인 이행

본문내용

간호진단
출혈 위험성

목표
[단기 목표]
-토혈로 인한 기도폐색을 막는다.
-출혈로 인한 혈압저하를 막기 위해 수혈을 실시한다.
-토혈과 혈변을 3~5일 이내에 멈춘다.

[장기 목표]
-전해질 균형을 다시 맞추고 , 간경화의 진행속도를 늦춘다.
-30일 이내에 정맥류 출혈이 재발생 하지 않는다.
-정기적인 내시경검사를 시행한다.

간호계획 및 중재
①기도폐색 방지를 위해 측위로 환자를 눕게 한다.
②수혈과 수액을 주입하여 저 혈량증을 교정한다.
③지속적 출혈 또는 대량출혈이 있을 시 S-B tube를 시행한다.
④상부 위장관 내시경 검사(EGD)를 실시한다.
⑤내시경적 지혈술을 실시한다.
⑥식도 정맥류의 재출혈을 예방하기 위한 교육을 대상자와 보호자에게 실시한다.
⑦vital sign을 항시 체크한다.

이론적 근거
①급작스러운 출혈로 인해 기도폐색이 발생할 수 있기 때문에, 환차를 측위로 눕히고 shock 예방을 위해 상체를 아래로, 하체를 약간 들어주는 자세를 취한다.
②2개의 IV Line을 확보하여 수혈과 수액주입을 실시한다.
③흡인의 위험을 예방하기위해 S-B tube 시행 전 endotracheal intubation을 시행한다.
후에 S-B tube를 삽입한다.
(식도벽을 압박하여 출혈 부위를 막아 지혈한다.)
④상부 위장관 내시경 검사(EGD)의 목적, 방법, 시술 시 생길 수 있는 합병증 등을 대상자와 보호자에게 설명한다.
vital sign을 측정한 후에 NG tube를 삽관하여 위세척을 한다.
⑤식도정맥류를 확인 후 내시경 정맥류 결찰술이나 내시경 주사 경화요법을 실시할 때 필요한 간호를 실시한다. (많은 양의 혈액으로 시야가 확보되지 않아 내시경정맥류 결찰술을 시행하기 어려운 경우 내시경 주사 경화 요법을 실시한다.
⑤-2 시술 전 환자와 보호자에게 시술의 목적, 방법, 시술 시 생길 수 있는 합병증 등을 설명한다.
⑤-3 시술 시 환자의 자세는 좌측위를 취해주며, 머리를 높이도록 한다.
⑤-4 시술 후 환자의 의식 상태와 활력징후를 다시 확인하여 기록한다.
⑤-5 시술 후 금식, 침상안정을 치해준다.

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