성인간호학실습 폐암 case study, final refort

목차

가. 성인 건강사정도구
1. 일반적 사항
2. 과거력
3. 교환영역
4. 의사소통영역
5. 관계영역
6. 가치영역
7. 선택영역
8. 기동영역
9. 인지영역
10. 지식영역
11. 감정영역

나. 신체검진지침
1. 환자정보
2. 질병에 대한 연구자료
3. 진단검사
4. 임상검사
5. 약물
6. 치료 및 처치

다. 간호과정 보고서
1. 자료 분석 및 해석
2. 간호 계획서 작성

참고문헌

본문내용

피부
- 피부색은 약간 누런 살색이다.
- 전체적으로 건조하다. 팔 부분에는 건조하여 껍질이 일어나고 거친 상태이다.
- 팔, 다리에 털이 많지 않다.
- 얼굴에 홍조가 있으며, 양쪽 뺨에 모세혈관의 확장이 있다.
- 손톱은 흰색이며, 딱딱하고 네모모양이다. 왼쪽 손톱에만 무좀이 있다.
- 피부는 따뜻하고, 손등부분을 살짝 잡았다 놓았을 때 즉시 돌아가지 않는다. 탄력성이 떨어진다.
- 만졌을 때 따뜻하다.

머리&얼굴
- 두개는 둥글며, 대칭적이다.
- 머리카락은 약 4cm길이이며, 숯은 많지 않다.
- 얼굴은 타원형이며, 약간 각이 졌다.
- 웃어보기, 눈썹 치켜뜨기가 가능하다. 치아보이기, 볼 부풀리기는 사정하지 못했다.
- 두피의 압통이나 병변은 없다.

입과 인후
- 입술은 건조하고, 옅은 분홍색이다. 병변은 없다.
- 왼쪽 아래 어금니에 의치가 있다. 몇 개인지는 검진하지 못했다.
- 잇몸은 검진하지 못했다.
→ 정상:엷은 분홍색을 띄며, 치아 사이를 충분히 채우고 치아 겉면에 긴밀하게 붙어있다.
- 구강 점막은 선홍빛이며 촉촉했다.
- 혀는 옅은 분홍색이었고, 병변이나 압통은 없다.

목
- 머리는 목의 가운데에 위치했으며, 상하좌우 능동적 관절운동범위에 제한이 없다.
- 기관의 편위, 갑상선, 임파절은 촉진하지 못했다.
→ 정상:기관의 편위가 없으며, 갑상선과 임파절에서 부종이나 압통이 없어야한다.
- 외형적으로 보이는 혈관은 없었다.

눈
- 눈의 위치는 제자리에 대칭적으로 위치했고, 눈썹은 눈 위에 대칭적으로 위치했다.
- 결막, 공막은 검진하지 못했다
→ 정상:결막은 핑크빛이며 창백하지 않고 결절이나 부종은 없다. 공막은 혈관이 없고 안구의 앞쪽에서 하얗게 보인다.
- 좌우 동공 크기는 같았으며 대칭적인 둥근모양이었다.
- 누낭은 촉진하지 못했다.
→ 정상:눌렀을 때 압통이 없어야한다.
- 시력은 검진하지 못했으나, 안경과 렌즈를 착용하지 않고도 일상 생활이 가능한 정도였다.
- 시야검사는 시행하지 못했다.

참고자료

· 성인간호학1(2008), 수문사, 이향련 외
· 건강사정, 엘스비어코리아, SEIDEL·BALL·DAINS·BENEDICT
· 리핀코트의 그림으로 보는 약리학, 신일북스, 임동윤
· 간추린 병리학, 정문각, 대한병리학회 대구경북지부학회
· NANDA 간호진단과 중재 가이드, 현문사, 김금자 외
· KIMS 온라인(www.kimsonline.co.kr)