지역사회간호학실습 CASE, 지역사회간호학, 사례보고서, 치매 간호진단, 간호사정, 무력감, 낙상위험성 진단

소개

2013년에 A+ 받은 보건소 사례보고서 입니다.

목차

1) 개인 및 가족
(1) 대상자의 일반적 특성
(2) 대상자 간호사정
(3) 대상자 간호문제 도출
(4) 간호진단 및 계획

본문내용

1) 개인 및 가족

(1) 대상자의 일반적 특성

성 명
이 00
성 별
Female
나 이
74
주 증상
DM, 어지러움증
결혼상태
기혼
종 교
-
교육정도
초등학교 중퇴
직 업
-
가족관계
배우자

(2) 대상자 간호사정

▪ 8월25일 PM 3:00 산격동 가정 방문
- 혈압측정, BST 측정, 콜레스테롤 측정, 빈혈수치 확인, 치매선별검사 시행

▪ 최근 어지러워 일어나다가, 걷다가 넘어지는 경우가 많음

▪ 일반적인 모습
외견은 괜찮은 상태이지만 한눈에 봐도 마른 상태.
얼굴에는 여느 노인과 같이 반점이 많이 있으며, 건조해 보이며 탄력이 없음
머리카락은 희고 건조해 보임

▪ 간호사가 방문하였으나 반기지 않고, 무기력하게 있는 모습이 관찰

<중략>

문제(진단)
복합적 요인과 관련된 낙상위험성

원인
- 노화로 인한 신체기동력
저하
- Hb 9.5
- 현병력 : 당뇨, 어지러움증


자료
Subjective data
․ "걸을 때마다 어지럽다”
․ “요즘 자주 넘어져서 다쳤어”

Objective data
․ 연령 74세
․ Hb 9.5 → 어지러움증
․ 골다공증 진단받음
․ 낙상 과거력
․ 낙상사정도구 Morse 70점
(낙상 고위험군)

간호목표
대상자는 한 달 이내에 낙상을 경험하지 않는다.
대상자는 이주 이내에 낙상예방수칙을 2가지 말한다.

간호계획

1. 낙상의 위험성에 대해 교육한다.
2. 대상자에게 낙상예방수칙을 교육한다.
2. 대상자에게 천천히 일어나도록 교육한다.
3. 대상자에게 보조기구 사용을 권장한다.
4. 대상자의 집안환경을 안전하게 유지하도록 한다.

간호수행

1. 낙상의 위험성에 대해 교육하였다.
‣ 낙상으로 인하여 찰과상, 타박상뿐만 아니라 골절 같은 심한
상해를 입을 수 있습니다.
‣ 한번 낙상을 경험한 노인은 낙상의 재발에 대한 공포 → 활동↓
→ 운동이 감소 → 사회적 고립
2. 대상자에게 낙상예방안내문을 주고, 교육하였다.
‣ 미끄럽지 않은 신발을 신고 바닥에 물기 없이 유지하세요
‣ 취침 전 소변을 꼭 보고 주무세요
‣ 방바닥이 물이 흘렀을 때는 즉시 닦도록 하세요.

참고자료

· 최연희 외(2014), 지역사회보건간호학Ⅰ,Ⅱ, 수문사
· 성미혜 외(2008), 간호과정의 이론과 적용, 수문사
· 조경숙 외(2013). 성인간호학 상권, 현문사
· 황옥남 저(2010), 재활간호의 이론과 실제, 현문사