Pleural effusion case study

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본문내용

: 늑막삼출은 늑막액의 비정상적인 증가로 일어난다.
정상적으로 늑막강에는 소량의 액체가 존재하는데(5~15ml), 이 늑막액은 벽측 늑막과 장측 늑막이 마찰하지 않고 매끄럽게 움직이게 하는 윤활제 역할을 한다. 정상의 경우, 늑막액은 유입량과 유출량이 같아 일정량이 유지된다.
(늑막액의 여과나 재흡수는 늑막 양쪽 면의 수압과 교질삼투압간의 균형에 의해 결정된다.)

(병태생리)
1. 원인
1)늑막액 형성의 증가
·폐간질액의 증가: 좌심부전, 폐렴, 폐색전증
·늑막 내 혈관내압의 증가
·늑막 내 모세혈관의 삼투압 증가: 늑막염증
·늑막액의 단백질 감소
·늑막압의 감소: 무기폐, 복수, 복막 투석
·흉관의 손상
·흉부 내 혈관 손상
·악성 종양, 간경화증, 신부전, 폐결핵

2)늑막액 흡수의 감소
·벽측 늑막으로 들어오는 림프관 폐쇄
·전신혈압의 증가: 상대정맥증후군, 우심실부전

2. 임상증상
1) 늑막액의 비정상적인 증가
→ 늑막액이 늑막 내 공간을 차지하고 폐용량을 감소시킨다.
2) 늑막성 흉통(pleuritic chest pain), 호흡곤란
└늑막이 자극될 때 매우 날카로운 통증이 흉곽의 한쪽 벽에서 나타나며 기침이나
심호흡을 할 시에 통증이 더 심해지는 것
3)늑막액이 폐를 압박하여 발생한 기관지 자극에 의한 기침반사
→객담없는 마른 기침
4)다량의 늑막삼출액
→호흡곤란을 유발, 타진 시 탁음이 들리며 청진 시 삼출액이 있는 부위의 호흡음이
감소하거나 소실되며, 늑막액 부위에서 양명성음(ehophony)이 들림
청진으로 들을 수 있는 염소울음과 비슷한 소리┘

3. 진단검사
1)chest X-ray

-늑막액이 고인 부위가 하얀색으로 나타남
-늑막액이 300ml 이상이 고여야 X-ray 상에 나타남
-흉부 측와위 촬영을 하면 늑막액이 이동하여 100ml 이하의 늑막액도 발견할 수 있음
2)초음파 검사
-50ml 이하의 늑막액 축적과 위치를 찾는 데 도움이 되고 매우 정확함
-흉곽천자 시 늑막액의 채취부위를 정확하게 알 수 있음

참고자료

· 전시자 외 9명(2011), 성인간호학(상), 현문사, 504, 506~507, 509~511, 582~584
· 강현숙 외 15명(2011), 근거기반 기본간호학II, 수문사, 629~633
· Vascular Intervention clinic
· http://www.vascularinterventions.net/procedures/non-vascular-procedures/pig-tails/