지주막하출혈(SAH) 간호과정 케이스 스터디

소개

신경외과 지주막하출혈(SAH) 대상자를 바탕으로 한 케이스스터디입니다.
교수님께 칭찬받은 케이스이며 학점 A+ 받은 케이스입니다.
문헌고찰부터 간호진단까지 아주 꼼꼼하게 작성하였습니다. 참고바랍니다.

목차

Ⅰ. 서 론
1. 연구목적
2. 문헌고찰
1) 질병의 정의 및 원인
2) 증상 및 징후
3) 진단 방법
4) 치료와 간호
5) 경과 및 합병증

Ⅱ. 사례연구 기간 및 방법
1) 연구 기간
2) 연구 방법

Ⅲ. 간호과정
1. 간호사정
1) 질병 발생 과정
2) 간호력
3) 진단검사
4) 각종 처치
5) 초점 사정 (V/S, 통증, 낙상)
6) 약물 투여
2. 간호과정 적용
1) 우선순위 설정 (by maslow)
2) 간호과정 노트

본문내용

1) 질병의 정의
지주막하 출혈이 발생하게 되면 혈액이 뇌와 두개골 사이의 공간으로 흘러 들어가게 되고 이것은 뇌와 뇌 척수 사이에 완충 역할을 하고 있는 뇌척수액과 혼합되어 뇌 주위 압력이 증가하고 뇌압을 상승시켜 두통, 구토, 마비, 의식저하 등의 증상이 나타나고 뇌의 기능을 방해하는 결과를 초래하게 된다.
지주막하 출혈의 원인은 자발성 출혈과 외상성 출혈로 나눌 수 있는데 자발성 출혈의 대부분을 차지하는 것은 뇌동맥류 파열이며 뇌동맥류 파열은 전체 지주막하 출혈 원인의 65%를 차지한다.
뇌동맥류란 뇌동맥의 한부분이 구조적으로 약해서 꽈리 모양으로 볼록하게 늘어난 것을 말한다. 마치 여러 번 불어서 늘어져 버린 고무풍선처럼 약한 꽈리 부분이 고혈압과 같은 스트레스를 받으면 터지는 것이다.
동맥류 자체 발생의 원인에도 여러 가지가 있지만 대부분 선천성 기형이다.
그 밖에 외상을 받거나 동맥경화 또는 감염에 의해서도 혈관이 꽈리처럼 늘어날 수 있다.

2) 증상 및 징후
① 갑작스럽고 극심한 두통
② 안검하수, 복시, 빛 자극에 대한 눈부심(시각장애) - 눈 신경의 마비
③ 오심, 구토
④ 뒷목이 뻣뻣함 - 수막 자극 증상
⑤ 어지러움
⑥ 정도가 심할 때는 의식장애, 경련과 같은 발작

(1) 지주막하출혈로 인한 두통
초기- 안구, 뒤 후두, 혹은 머리 안쪽에서 시작하여 국한됨
말기- 머리 전체로 퍼지는 두통

(2) 뇌동맥류 파열시
- 뇌막자극증
- 의식의 변화
- 간질
- 오심과 구토
- 안구 내 출혈

뇌실질내 출혈의 동반 시에는 운동마비, 동공부동, 제3신경 마비 등의 국소적인 신경증상을 볼 수 있으며, 출혈이 심한 경우 단기간에 사망할 수 있다.
이런 두통 중 아주 심하지 않고 하루정도 경과 후 좋아지는 경우도 지주막하 출혈의 약 30~60%에서 있는데 이를 ‘경고성 두통’이라 하고 이는 대개의 경우 소량의 출혈로서 앞으로 대량출혈이 있을 것이라는 것을 경고하는 의미이다.

참고자료

· 박정순 외 11명. 성인간호학2. 현문사.
· 원종순 외 2명. 간호과정과 비판적 사고. 현문사