PPROM(preterm premature rupture of membrane) 만삭 전 조기양막파열 케이스스터디

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본문내용

1. 정의
조기파막은 분만이 시작되기 24시간 전에 파수되는 것을 말하고 만삭 전 조기파막은 임신 37주 전에 자연적인 진통과 관계없이 양막이 파수된 것을 말한다.

2. 원인
파수 전 산도를 통한 국소적 감염, 양수과다, 자궁경부무력증, 다태임신, 양막 천자 후, 흡연, 태반조기박리, PPROM 기왕력, 자궁경관수술, 열상기왕력 등이 있다.

3. 증상 및 진단검사
1) 증상
파막이 되면 양수가 지속적 또는 간헐적으로 흐르고 자궁 크기가 감소하며, 복부촉진 시 태아부분이 잘 촉지된다.
2) 진단검사
파막이 된 경우에 양수의 색깔과 특성, 파막 된 시간을 확인하고 Nitrazine paper로 질 분비물의 pH를 검사해 본다.
⦁ Nitrazine검사
알칼리성 양수의 존재를 니트라진 종이를 이용해 확인하는 방법으로 노란색의 검사 종
이가 질 분비물에 의해 파란색 혹은 담청색(pH 7.35~7.45)으로 변화하면 양수가 새는
것을 확인할 수 있다.
⦁ Fern test (양치검사)
질 분비물을 현미경으로 검사하는 방법으로 양수에는 염화나트륨 성분이 있어 파막 된
경우에는 양치모양이 나타난다.
⦁ FFN
감염이나 조직파괴로 나오는 단백질 물질이 자궁경부와 질분비물에서 발견되면 조기파막으로 진단
단백질이 50ng/ml 이상→탈락막의 일부 떨어진 것 의미→ 만삭전 조기파막으로 진단
⦁ 만삭 전 조기양막 파열이 의심되나 질내의 분비물 누출이나 울혈이 없을 경우에는 진단을 위해 다른 검사 필요하며, 초음파로 양수의 양을 측정한다.

4. 산모와 태아에게 미치는 영향
⦁감염의 위험 증가
- 파막 후 24시간 이내에 분만이 시작되지 않으면 산부와 태아 모두에게 감염노출 위험 증가한다. (융모양막염, 자궁내막염)
⦁ 자궁파열, 병리적 퇴축륜 형성, 태아 패혈증
⦁ 제대탈출을 일으킬 수 있으므로 파막 후 태아심음 상태를 잘 파악하는 것이 중요하다.
⦁ 보통 파막 후 24시간 이내에 분만을 시작하게 된다.(80~90%)
⦁ 전치태반의 위험도 2~3배가량 높으며 산후 자궁내막염도 흔히 발생한다.

참고자료

· 이영숙(2014), 여성건강간호학Ⅰ(제3판), 현문사
· 이영숙(2014), 여성건강간호학Ⅱ(제3판), 현문사
· 김용철(1978), 제3도 회음부 열상에 관한 임상적 고찰, Obstetrics &Gynecology Science, Vol.21 No.2, 111-116
· 최순미(1998), 만삭 전 조기 양막파수가 신생아에 미치는 영향, Obstetrics &Gynecology Science, Vol.41 No.1, 92-98
· 김우선(1990), 만삭 전 조기양막파수에서 분만 잠복기에 따른 주산기 예후에 관한 연구, 大韓周産醫學會雜誌, Vol.15 No.4, 369-378