PBL폐렴입니다~★

소개

PBL(사례중심)폐렴 입니다~
한개의 사례에 총 5개의 질문이 있고, 토실토실한 답변은 덤으로 달려있습니다 ★
수행, 평가까지 있는 간호진단이 5개나 있으면 말 끝난거겠죠?
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목차

1. 위 사례에서 도출될 수 있는 문제점을 5개 이상 제시하시오.
2. 제시된 문제에 대한 근거를 각각 제시하시오.
3. 제시된 문제의 원인에 대한 해부학적/병태생리/ 생리학적 근거를 제시하시오.
4. 제시된 문제를 해결할 수 있는 간호중재를 5개 이상 계획하시오.
5. 도출된 문제를 해결하는데 필요한 간호술을 5개 이상 제시하시오.

본문내용

<사례>
김00환자는 60세 남성으로 오른쪽 cva 수술 후 중환자실에 있다가 3개월 전 재활병동으로 온 환자로 현재 의식 confusion하다. 보호자가 구강으로 죽을 줘서 현재 흡인성 폐렴으로 의심된다. 환자는 오른쪽 손에 22G바늘로 정맥주입하고 있고 2cc/hr Heparin 점적하고 있고 산소 2L를 비강 캐뉼라로 주입 중이다. 활력징후 BP 130/80, T 36.5, HR 85, 불규칙호흡수 22, 산소포화도 93%이다.

1. 위 사례에서 도출될 수 있는 문제점을 5개 이상 제시하시오.
➀. 침습적 처치와 관련된 감염의 위험성
(기관절개관)
➁. 항응고제 투여와 관련된 출혈의 위험성
(Heparin)
➂. 분비물 배출의 어려움과 관련된 비효율적 기도청결
(객담)
➃. 부동과 관련된 낙상의 위험성
➄. 부동과 관련된 피부 통합정 장애의 위험성

2. 제시된 문제에 대한 근거를 각각 제시하시오.
➀. 기관절개관은 기관을 외과적으로 절개하여 기관내로 관을 삽입하기 때문에 절개된 틈으로 바이러스가 침입하거나 삽입관의 관리 소홀로 분비물이 고여 염증을 일으킬 수 있다.
➁. 대상자는 cva수술을 받은 환자로서, 혈전을 용해시켜 뇌로가는 혈류를 원활하게 만들기 위해 항응고제인 heparine을 투여받고있다. 때문에 기관절개나 어떠한 외상이 생길 시 지혈이 지연되어 출혈이 계속 이루어질 수 있으므로 주의해야한다.
➂. 현재 대상자는 의식이 혼미해 제대로 몸을 가누지 못하는 상태이므로 기침을 하여 가래를 배출하지 못해 기관지 내에 분비물이 고여있을 수 있고 분비물이 과도하게 고여있을 경우 기도를 통한 환기가 제대로 이루어지지 않을 수 있다.
➃ . 대상자는 cva 수술을 받았고 현재 의식수준은 confusion 단계로 불분명한 의식수준이므로, 어떠한 자극에 의해 반응을 할 때 침상 위에서 뒤척이다 떨어질 수 있다.

참고자료

· 없음