SOAP 사례

목차

Ⅰ Leukemic care
Ⅱ Fever
Ⅲ 감염
Ⅳ CTx
Ⅴ RTx
Ⅵ 수혈
Ⅶ 낙상
Ⅷ 욕창
Ⅸ 통증
Ⅹ 검사, 시술
Ⅺ 입원
Ⅻ 퇴원

본문내용

60세 여자
진단명 : Leukemia
140/90 110 20 36.5℃
WBC : 2890, ANC(840)
백혈구 감소와 관련된 감염 위험성
활력징후를 사정한다.
호흡음, 의식상태 및 피부, 점막의 감염 증상을 관찰한다.
감염의 전신적, 국소적 증상과 징후를 관찰한다.

간호활동 전후에 손씻기를 철저히 한다.
처방에 따라 면역제제를 투여한다.
전염성 질환에 노출된 사람을 격리시킨다.
정맥관, 중심선 부위 드레싱을 교환한다.
충분한 영양섭취를 제공한다.
처방에 따라 항생제를 투여한다.
병실의 신선한 꽃과 식물을 제거한다.
피부와 점막을 시진한다.(발적, 사지의 온기, 배액여부)
침습적 시술 시 철저한 무균법을 적용한다.
면회객을 제한한다.
WBC, ANC 등의 혈액수치를 확인한다.
마스크를 항상 착용하고 린넨류는 매일 교환한다.

처방된 가글링을 권장하고 좌욕의 필요성을 설명하고 격려한다.
피부에 상처가 생기지 않도록 교육한다.
감염 의심 증상을 교육한다.
환자 및 보호자에게 손씻기 교육을 한다.
개인 위생을 청결히 하도록 교육한다.
자극적인 음식 섭취하지 않고, 가열 조리된 식사를 권장하고 날것은 금하도록 교육한다.
물은 끓여 마시도록 교육한다.
충분한 수면과 휴식 취한다.

"야채 먹어도 되나요?"
60세 여자
진단명 : Leukemia
140/90 110 20 36.5℃
WBC : 2890, ANC : 1840
저균식이
백혈구 감소 시 처방식이와 관련된 지식부족
처방식이에 대한 환자의 현재 지식수준을 평가한다.

호중구 감소증이 있는 환자의 식단에서 생과일, 생야채, 후추를 제거한다.
적절하다면 환자를 영양사에게 의뢰한다.

허용된/금지된 음식을 교육한다.
환자 보호자에게 적절하게 처방식사에 상응하는, 요리처방을 포함하는 요리책을 권유한다.

60세 여자
진단명 : Leukemia
140/90 110 20 36.5℃
plt : 10,0000
혈소판 감소와 관련된 출혈 위험성

활력징후를 사정한다.
적절한 경로로 투약한다.
필요 시 농축 혈소판을 수혈한다.

참고자료

· 이향련 외, 성인간호학Ⅰ, 수문사, 2011.
· 이향련 외, 성인간호학Ⅱ, 수문사, 2011.
· 최영희 외, 간호진단과 간호중재, 현문사, 2009.