사례연구보고

목차

1. 간호사정
(1) 일반정보
(2) 건강력
(3) 신체상태 점검
(4) 건강사정
(5) 임상심리검사
(6) 임상병리검사
(7) 진단
(8) 약물투여
(9) 병실생활

2. 간호진단
#1. 망상적 사고와 관련된 사회적 고립
#2. 지각장애와 관련된 자가간호 결핍

3. 예후 평가

본문내용

GAAB (General appearance, Attitude, Behaviors)
2015년 05월 01일
173cm 가량의 보통 키에 뚱뚱한 체격의 30대 중반 남환으로 나이보다 젊어 보이는 외모이며 머리 감지 않아 기름져있고 세수를 하지 않아 눈 분비물이 많이 껴 있는 상태였다. 며칠 째 똑같은 티셔츠를 입고 있었으며 전반적인 위생상태 불량했다. 면담 시 eye contact 잘 유지되지 않으며 무표정한 얼굴로 다소 작고 느리게 대답하였다. 면담 도중 부적절하게 웃는 모습 관찰되었다.
2015년 06월 30일
173cm 가량의 보통 키에 뚱뚱한 체격의 30대 중반 남환으로 나이보다 젊어 보이는 외모이며 면도 하여 깔끔한 얼굴과 환의복 차림을 하고 있어 전반적인 위생상태 양호하였다. 면담 시 eye contact 적절히 유지하며 미소를 띤 얼굴로 차분히 면담에 응하였고, voice tone, speech 적절하였으며, 면담 도중 부적절하게 웃는 모습의 빈도는 줄어들었으나 여전히 관찰되었다.

Mood & Affect (기분 & 정동)
2015년 05월 01일
“무언가 못할 것 같은 불안감이 들어요.”
anxious mood.
appropriate, blunted
“이제 사라진 것 같아요 불안은.”
2015년 06월 30일
stable mood.
appropriate

<중 략>

1. 가끔씩 몸이 저리고 쑤시며 감각이 마비된 느낌을 받는다.
2. 흥분된 느낌을 받는다.
3. 가끔씩 다리가 떨리곤 한다.
4. 편안하게 쉴 수가 없다.
5. 매우 나쁜 일이 일어날 것 같은 두려움을 느낀다.
6. 어지러움(현기증)을 느낀다.
7. 가끔씩 심장이 두근거리고 빨리 뛴다.
8. 침착하지 못하다.
9. 자주 겁을 먹고 무서움을 느낀다.
10. 신경이 과민되어 있다.
11. 가끔씩 숨이 막히고 질식할 것 같다.
12. 손이 자주 떨린다.
13. 안정부절못해 한다.

참고자료

· 없음