분만실케이스 PRTERM LABOR

목차

I. 일반적 배경
II. 과거산과력
III. 건강력
Ⅳ. Medication
Ⅴ. 진단검사
Ⅵ. 간호과정

본문내용

Ⅶ. 간호과정
PBL 시나리오
사정일: 2014 년 6 월 2일~2014 년 6 월 4일

이00대상자는 32세의 초산모로 산과력은 1-0-0-0이다. 고혈압이나 당뇨와 같은 과거력이나 수술력, 가족력은 없었다. 미즈메디 산부인과에서 vaginal bleeding과 contraction, labor pain으로 치료를 받다가 주호소가 심해져 조산위험성이 있어 2014년 6월 2일 본원에 내원하여 입원하게 되었다. 이전 병원에서 Hartmann과 lavopa를 복용 했었다.

입원일 2014년6월2일
사정당일 대상자는마른체격에 지쳐보였으며 매우 불안해보였다. 활력징후는 RR20회, P92회/분 T37.2℃, BP: 113/72 mmHg이였다. 자궁수축정도는 contraction5'80'50로 체크되었으며, 통증은 하복부를 땡기듯 간헐적으로 10분간 지속되며 NRS3으로 체크되었다.
“입원 시 무슨 검사를 하나요?”로 물어봄과 함께 고위험 임부 치료과정에 대해 궁금해 했으며 아이에 대해서 계속해서 질문을 하고, 매우 불안한 모습을 보였다. 이후 고위험임부 입원계획표제공, 치료계획 설명, 통증표현 격려, 진통완화를 위한 이완, 심호흡, 연상법을 교육했다. 또한 fetal sonogram, 혈액검사, NPO, 영상의학검사 목적에 대해 설명했다. 그리고 pad count와 함께 I&O체크 목적과 방법에 대해 교육을 시행했으며, 수혈동의서를 받았다. 이후 CRP 2.87mg/이 체크되어 항생제 Yamatetan 추가처방이 들어갔다.

사정일 2014년 6월3일
활력징후는 RR 10회, P110회/분 T37.8℃, BP: 117/70 mmHg이였다. contraction 5' 60''30으로 check되었으며, vaginal exam 이후 뻐근함과 배뭉침을 호소하여 observation들어감. youtopar double 3유지, pulse 주기적으로 check시에 분당 110회.104회.100회,93회로 점차 회복 되었다. 이후 fetal monitoring, NST, 혈액검사, pap smear 등의 검사를 시행했다. 그리고 호흡수감소와 “숨쉬기 답답해요.”라는 호소로 O2 mask(Large)를 적용했다.

참고자료

· 이영숙 외(2014). 여성건강간호학 2, 현문사
· 김강미자 외(2006). 개정판 NANDA 간호진단과 중재 가이드, 현문사