정신 case study 케이스스터디 임상실습 간호실습 보고서 사례연구

소개

정신간호학 임상실습 사례연구, 케이스스터디, case study 입니다. 우울증에 대한 보고서(레포트)이며 자세히 작성하였습니다.

목차

1. 기본정보 (일반적 정보, 발달력, 가족력, 정신상태 검진 등)
2. 약물
3. 자료분석(의학진단, 질병에 대한 조사- 우울증)
4. 간화과정 (진단 2개)
5. 참고문헌

본문내용

2) 과거병력과 현재의 병력(정신과적 병력)
과거 수술경력: 1년 전 전립선비대수술 본원3월 op, 2년 전 겨울 허리디스크로 척추수술 후 환각상태 있었음 본원op, 올해 3월 백내장 Rt op, 올해 7월 Lt op
과거 병력: 조울증 2013년 본원 신경정신과 약물 복용함
현재 병력: 2014년 ADI Depress 진단 (약물중독 우울)

3)발달력
(1)신생아, 영아, 유아기 - 모유 수유함, 부모님이 직접 키우셨음, 순한 아기였다고 함
(2)학령전기 - 활발하고 건강한 아이었음
(3)학령기 - 초등학교까지 다녔으며, 초졸 후 농사일 돕고 틈틈이 한문공부를 하였음
(4)청소년기 - 부모님을 도와 농사를 지었으며 학교는 다니지 않았고 착한 아들이었음, 18세에 세무서 입사함
(5)성인초기에서 현재까지 - 세무서에 다니다가 군복무, 제대 후에 다시 세무서에 입사해 41세까지 일을 하고, 이후 39년간 동네 이장 일을 함, 이장직 사퇴한 후 농사지으며 지역 내의 유교관련단체에서 지역문화재 보존과 유교학문에 대한 가르침 전함. 조울증으로 본원 1년 정도 Tx 하셨었음, 경제적 무능감으로 자녀들에게 미안해하고, 작은 일에도 신경 많이쓰는 편

<중 략>

▶검사결과
- 심리학적평가보고서(검사: 간이정신상태검사(MMSE), 치매척도검사(CDR), 치매일상생활력척도(DADL), 보스톤사물이름대기검사(BNT), 우울척도(노인), 구성능력검사, 실행증검사, 단어 유창성검사(VFT), 지능, Rey-Kim 기억검사, BGT, 로샤, HTP)
요약: 전체지능이 100으로 평균 수준에 해당되는 지적능력을 지니고 있으나 인지적 불균형이 심하고 비구조화된 상황에서의 문제해결능력이 평균하 수준으로 저하되어 있었음, 환자의 기억력은 기억지수 70으로 지적능력에 비해 경계선 수준으로 매우 저하되어 있었음, 중등도의 인지장애에 해당되며, 현재 언어적 회상능력에서 분명한 장애를 보이고 있었음, 환자는 하루 대부분을 우울한 기분과 피로감, 수면의 어려움, 그리고 무가치감을 경험하고 있는 등 우울증을 경험하고 있을 가능성이 높은 상태로 나타남

참고자료

· 현문사- 정신건강간호학 2013
· 현문사- NANDA 간호진단과 중재 가이드 2013
· 현문사- 성인간호학(289~292p) 2013
· 정담미디어- 노인간호학 2013
· 약학정보원