정형외과case RCT

소개

안녕하세요
정형외과 케이스 입니다. 진단명은 Small sized RCT, Shoulder RT입니다.
수슬은 ARCR c ASD 받았습니다.

일반 케이스 내용
+ 환자분에게 교육한 내용(ward class로 사용 해도 됩니다.)
+ Lab 검사 수치 해석 환자 사정 내용 등등 간호 진단 뿐 아니라 부수적인 것도 알차다고 칭찬 받았습니다.

일주일 동안 매일 1~4시간 자면서 공들여서 만든 케이스 입니다.
당연히 A+ 받았구요 발표 때는 교수님 뿐 칭찬 뿐 아니라, 동기들에게도 인정받았습니다
간호진단을 우선순위대로 잘 내립니다. 서울 big5 인턴십 했는데, 잘 내린다고 인정 받았습니다~

목차

Ⅰ. Case study
1) 일반 정보

2) 병력
(1) 주증상
(2) 과거력
(3) 가족력
(4) 입원전 복용약물
(5) 현병력
(6) 질병조사

3) 신체검진

4) 간호사정
(1) 위장관 문제
(2) 평상시 식습관
(3) 기호식품
(4) 일상생활 수행 정도
(5) 배설양상
(6) 인지지각양상

5) 임상소견 - LAB검사의 종합적 해석

6) 현재투여약물

7) 특수치료 및 검사

8) 간호과정
(1) 간호진단 목록
(2) 간호과정(교육 시 사용한 교육자료)

9) 참고문헌

본문내용

(5) 현병력
20**. 5월 무거운 물건을 든 후 통증이 지속되어 검사를 하기 위해서 입원하였다. 진통제복용을 하고, 비수술적 치료를 하면서 더 심해질 경우에 수술을 하기로 결정 하고 2틀 후에 퇴원을 하였다.(당시, NRS 2점) 통증이 지속되고 더 심해져서(NRS 3점) 검사 후 수술을 위해서 2014. 10.12 외래를 통해서 재입원하였다.

(6) 질병조사
① 해부학적 구조
⋅ supraspinatus(극상근)
⋅ infraspinatus(극하근)
⋅ teres minor(소원근)
⋅ subscapularis(견갑하근)
② 기능: 어깨의 견갑골과 팔의 상관골을 연결하여 팔을 들고 회전할 때, 상완골이 scapula의 socket안에 부착되어 있도록 한다.
③ 생리: 회전근개는 연령증가에 따라 퇴행성 변화를 겪는다. 젊은 성인은 대개 낙상으로 공을 던지거나 무거운 것을 들어 올릴 때 회전근개가 찢어진다. 노인은 노화, 반복적인 움직임이나 낙상과 관련된 작은 열상이 오기 쉽다. 회전근개가 파열되면 어깨 통증이 있고 어깨에서 팔을 외전 시키거나 외전을 유지하는 것이 불가능 하다. 팔이 외전 될 때 외전 유지가 불가능하기 때문에 대상자는 팔이 아래로 처진다.
④ 진단검사
극상근 근력 검사(Empty can 검사), 단순 방사선 검사, 초음파 검사, 관절 조영술(arthrogram), 자기공명 영상 검사(MRI)
⑤ 증상
⋅ 회전근개 질환환자에게서 주증상은 목과 어깨 부위의 통증
→운동제한, 심한 야간통으로 수면의 어려움이 있다. (통증이 있는 팔을 아래로 하고 잠들 수 없음)

참고자료

· 조경숙외(2013), 성인간호학, 현문사
· 이광자(2011), 정신간호총론, 수문사
· Suzanne C. (2012), 성인간호학, 군자출판사
· 변영순 외(2012), 기본간호학, 계축문화사,
· 변영순 외(2010), 임상간호와 영양, 정담미디어
· “의약품상세검색”, http://www.kimsonline.co.kr/)
· 서울대학교병원 간호본부(2011), 간호과정 실무지침
· 김강미자외(2009), NANDA 간호진단과 중재 가이드, 현문사,