성인케이스, 위암, 철결핍성 빈혈, 간호, 간호과정

목차

1. 서 론

2. 본 론
1) 간호력
2) 신체검진
3) Medication
4) 의사처방
5) 진단적 검사
6) Nursing Record
7) Problem List
8) 간호과정

3. 결 론

참고문헌

본문내용

날 짜 2010년 8월 30일
간호사정 S - “가슴 있는 바로 밑이 너무 아파요.”
“등까지 다 아파요.”
“머리가 너무 아파요.”
O - 지속시간이 20분정도, 빈도는 불규칙한 흉통을 호소하였음.
흉통의 증상은 먹먹하고 청소나 빨래등을 하면 증상이 심해지지 만 휴식을 취하면 호전된다고 하였음.
사정 시에도 흉곽이 계속 아프다고 하였음.
통증측도표를 통해 두통에 대해 측정한 결과 처음 10단계 통증 에서 호전되어 5단계 통증증상보임.
신체검진 상 양쪽 흉벽의 팽창증상 보이고 CBS 증후군이 있음.
거품소리 같은 수포음이 들림.
Chest PA검사 결과 C/W AGC로 심장이 위식도연접부와 연관 있는 것으로 보이며 위주위에 심하게 지방이 침윤된 것으로 나타 남.
상부소화관내시경검사결과 심장으로부터 몸체 중간부분까지 주로 LC부위에 궤양성 침윤 덩어리 관찰됨.
내시경검사결과 식도원위부 연루로 인한 급성위암으로 덩어리에 의해 근처 위식도 연접부가 폐색됨.
PO2가 59.6mmHg (정상수치 : 75~100)
뇌의 산소포화도 91.2% (정상수치 : 94~100)
수면내시경검사 후 식사도중 vomiting 한차례하고 심한 두통 호소하여 MXL1 A +N/S 50ml를 주사하였음.
8월 25일 두통증상 경미하게 지속하고 진통제 원해서 Tylenol ER Tab 두통약 복용했음. 그 다음날도 경미한 두통을 호소했음.
간호진단
#1. 질병 증상으로 인한 급성통증
간호목표
단기목표 : 통증 척도 단계가 낮아진다.
장기목표 : 통증을 호소하는 빈도수가 적어진다.
간호계획&간호중재
1. 통증이 있을 때 환자 곁에서 손을 잡아 지지한다.
근거) 통증이 있을 때 옆에서 지지해 주는 사람이 있으면 심적으로 안정을 찾을 수 있기 때문이다.
-> 환자가 아프다고 호소할 때 옆에서 손을 잡고 “괜찮으세요?” “많이 아프시죠? 지금 곧 진통제를 주실 거예요. 힘내세요.”라고 하여 환자를 안정시키고 지지하였다.

참고자료

· 종양학 / 박재갑, 박한일, 김노경 편저 / 2003년 발간 / 일조각
· 암정보 / 국립암센터
· 소화기학 / 고려의학 순천대학교 의과대학 소화기 연구소
· 최신 CT영상기술학 / 김문찬, 이종호, 남윤철 지음/ 청구문화사
· 빈혈의 이해
· 실용혈액학 / 고려의학
· 표준화된 간호진단, 결과, 중재의 연계 / 최순희 외 / 현문사
· 건강사정 / 이강이 외 / 현문사
· 성인간호학 / 서문자 외 / 수문사
· 인체해부학 / 정영길 외 / 고문사