ICH 뇌내출혈(성인간호학 case study)

목차

1. 간호사정
1) 일반적 사항
2) NANDA의 분류체계에 의한 간호 사정도구

2. 간호진단
1) 객담배출능력저하와 관련된 비효율적 기도청결
2) 신체적부동과 관련된 피부손상
3) 복합요인과 관련된 낙상위험성

3. 자료1
1) 체위배액
2) 타진법(percussion)
3) 진동법.(vibration)

4. 자료2
1) 욕창이란?
2) 욕창의 호발부위는?
3) 욕창의 예방법은?
4) 욕창환자의 영양관리는?
5) 욕창환자의 드레싱은?

5. 자료3
1) 낙상예방 관련 자료

6. 참고문헌

본문내용

오른쪽 엉덩이 부분에 10cmx5cm stage1의 욕창이 있음.ABR상태.도움없이는 체위를 변경할 수 없는상태.압박에 대해 불편감을 호소할 수 없는 상태(자신의 의사표현 불가능).피부 촉진시 대개 축축함.배변을 위해 기저귀 패드 착용중임

<중 략>

폐의 한 분절 이상 관련되어 있을 때는 더 침법 받은 부분을 처음에 치료하고 다음에 윗부분을 아래로 하는 것으로 치료한다.식후 2시간이후 또는 식전에 하는 것이 좋다.체위 배액 자세가 불편하거나 호흡곤란이 오면 체위배액을 완전히 그만두는 것보다 자세변경을 하도록 한다.체위배액의 효과를 얻기 위해서는 분비물은 묽어야 하고 기도는 개방되어 있어야 하며 효과적인 기침으로 배출력을 증진한다.

<중 략

늘어진 줄이나 전기줄, 바닥 여기저기에 있는 방석이나 카펫을 치운다.부득이 방바닥에 양탄자나 이불을 깔아야 한다면 가장자리를 잘 고정시킨다. 전화기, 의자나 탁자 등 조그만 가구는 되도록 벽 쪽 익숙한 장소에 둔다.바닥재는 코르크 등 덜 미끄럽고, 탄성이 있어 넘어졌을 때의 충격을 흡수할 수 있는 재질을 이용하는 것이 좋다.위험과 연결되는 장애물, 턱 등에 대하여 단차를 적게 한다.가구는 모서리가 둥근 형태의 것을 사용하고, 벽 및 가구 표면에는 뾰족한 못 등 날카로운 것이 없어야 한다.모서리가 곡선으로 처리된 가구를 사용하거나, 모서리 쿠션, 모서리방지 안전 가드 등을 부착한다.누워있거나, 잠든 동안에는 항상 침대난간을 올려 고정해둔다.바닥에 물이 떨어진 경우, 즉시 물기가 전혀 없을 때까지 닦는다.깨지기 쉬운 물건, 위험한 것들을 보관해두는 보관함 및 캐비닛을 설치하고 노인들이 열지 못하도록 잠금장치를 한다.

<중 략>

노인이 낙상을 했을 경우 당황하지 말고 노인을 안정시킨다.노인이 낙상한 상황을 눈으로 확인하지 못했다면 의사를 표현할 수 있는 경우 상황을 묻고, 무리하지 않고 가장 편안한 상태로 있게 한다.통증이 심한 경우 억지로 구부리거나 펴려고 하지 않는다.요양보호사는 간호사 등 응급보고체계 윗 단계로 보고한다.가장 가까운 가족 및 보호자에게 사고 사실을 반드시 알린다.간호사는 출혈이 있으면 지혈하고, 환부를 부목 등으로 고정하고, 되도록 신속히 의료 기관으로 옮긴다.

참고자료

· 이영휘 외(2012). 성인간호학Ⅰ. 정담미디어
· 전시자 외(2012). 성인간호학 하. 현문사.