정신간호학 BipolarⅠdisorder - manic Case Study

소개

현 서울 3차 대학병원 간호사의
순천향대학교 정신병원 실습일지

목차

1. 일반적 정보

2. 과거 병력 및 현재 병력 (정신과적 병력)

3. 발달력

4. 가족력

5. 현재 정신상태 검진

6. 자료 분석

7. 간호과정
1) 대상자 문제목록
2) 간호과정 적용

8. 종합평가

9. 출처

본문내용

2. 과거 병력 및 현재 병력 (정신과적 병력)
① 과거:
- 1998년부터 BipolarⅠdisorder 진단 하에 본원(순천향대 천안병원)에서 외래 통원치료 시작
- 2012년 7월 11일~7월 21일까지 약물남용․수면장애를 주소로 본원 폐쇄병동에서 입원치료
- 2013년 4월 23일~5월 11일까지 BipolarⅠdisorder, manic진단 하에 본원 폐쇄병동에서 입원치료를 받았으며 당시 medication으로는 Lithium 1200mg, Valporate 1000mg, Clozapine 175mg, Chlorpromazine 200mg, Diazepam 10mg 이었음
- 마지막 외래 내원일은 2013년 5월 22일, 당시 medication으로는 Lithium 600mg, Clozapine 100mg, Chlorpromazine 50mg이었음
② 현재: Bipolar affective disorder, now manic (Bipolar Ⅰdisorder, manic)

3. 발달력
① 신생아, 영아, 유아기: 1966년 경기도 남양주에서 태어남, 온순하고 말을 잘 들었음
② 학령전기: 밝고 명랑한 성격으로 또래 친구들과 어울리는 것을 좋아하였음
③ 학령기: 상위권의 성적으로 졸업하며 대인관계 원만하였음
④ 청소년기: 상위권의 성적으로 졸업하며 대인관계 원만하였음
⑤ 성인초기에서 현재까지: 대학교 졸업 후 현재까지 모 의료기관 에서 관련한 일을 하며 지내오고 있었음. 응급수술 분야와 관련된 일이었기에 불규칙한 수면 습관을 가지고 있었으며, 2012년 초 만나던 남자친구와 관계가 틀어지게 되며 음주량이 증가하였음.

4. 가족력
① 가계도
② 가족관계:
2남 3녀 중 셋째로 태어났으며, 미혼으로 자녀 또한 없음. 부모님 모두 살아계심
정신의학과적 병력으로 오빠가 Psychotic Sx.으로 진료 받았던 병력 있으며, 막내 여동생이 Bipolar Ⅱ disorder로 본원에서 외래 통원 치료 중임

5. 현재 정신상태 검진
1) 외모, 행동, 태도, 언어
① 전반적인 외모: 키와 체중 측정 불가(환자 거부)지만 보통 키에(약 158cm 추정) 과체중인 모습.

참고자료

· 정신간호학 제 4판, 155p 191p 252p 552p, 685p 현문사
· NURSING DIAGNOSIS 2012-2014
· 기본간호학 Ⅱ 8th, 현문사
· 기본간호학 실습 8th, 30p, 현문사
· 약학정보원
· 간호중재 이론과 실무적용, 122p, 서울대학교 출판부