Pneumonia case study, 폐렴 사례보고서, 폐렴 케이스

소개

성인간호학실습에서 A+를 받은 보고서입니다^^*.
아주 자세히 되어있어 많은 도움이 되실겁니다. 목차를 참고해주세요!ㅎㅎ

그럼 케이스로 인해 골머리 앓는 간호학도들 화이팅!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!ㅋㅋㅋㅋㅋㅋ

목차

1. 입원간호정보(입원사유, 가족력, 과거력, 증상 및 징후 등)
2. Lab 검사 결과 및 의미
3. 영상의학 및 기타검사자료 (CT, MRI 등)
4. 투약(5R에 맞춰 기술, 사진, 간호시 주의사항, 교육내용 등)
5. 신체사정 (지원된 의료서비스, 식사, 활동, 근골격계, 신경계, 순환계 등 각 계통 별 자세한 사정)
6. 문헌고찰 (대상자와 기존 문헌의 비교)
7. 비정상자료 목록 및 분류
8. 간호진단 및 협력적 문제와 그 이유
9. 간호계획, 수행 및 평가
10. 참고문헌

본문내용

[문헌고찰 중 일.부 .발췌]
*Manifestation
<Client>
-미열 37.4
-호흡곤란:빈호흡, 얕은 호흡
-화농성 객담
-잦은 기침
-기도의 염증과 삼출물로 인한 폐 천명음
<Text Book Review>
-Cilling, fever, malais, Chest pain, Respiration : 빈호흡, 호흡곤란, Tachycardia, Cough, Sputum, Breath sounds : rapid, shallow, dyspnic, percussion dullness : 폐포에 수분이 있는 경우 악설음, 기도의 염증과 삼출물로 인한 천명음, Dehydration, Leukocytosis, Cynosis
-전형적인 폐렴증후군 : 갑자기 발생한 발열, 화농성 객담을 동반한 기침, 흉막성 흉통.
-비전형적인 폐렴증후군 : 보다 점진적인 발생, 마른기침, 폐외 증상의 현저함(두통, 근육통, 피로, 인후통, 오심, 구토, 설사 등)

[간호진단 중 일.부. 발췌]
간호진단1. 객담배출능력부족과 관련된 비효율적 기도 청결.
간호진단2. 식욕저하와 관련된 영양불균형: 영양부족.
간호진단3. 당뇨합병증 및 부동과 관련된 피부통합성장애.
..............(총 7가지)

<중 략>

1. 6월2일 대상자의 신체 기동성을 사정하고, 기동성을 높이기 위한 중재를 하였다.(간호진단5참조)
2. 6월2일 대상자의 낙상위험성을 사정하였다.
3. 시간이 날 때면 대상자를 방문하여 대상자의 침상 side rail이 적용되어 있는지, 환자의 침상 머리에 낙상위험팻말이 있는지, 침상주변의 의자배치나 바닥 미끄러운 정도를 사정하였고, 대상자가 침상에 있는 데도 불구하고 side rail이 내려가 있는 경우, 직접 적용하였으며, 보행에 방해되는 물체가 주변에 있지는 않은지 확인하고 치우고, 바닥에 물기가 있으면 즉시 닦아주었다. 대상자의 배액 라인을 정리해주었고, 대상자의 주요 사용 물품은 가까운 곳에 위치하도록 교육하였다. (보행이 불가한 대상자이지만, 주변 정리에도 신경을 썼음)

참고자료

· 이은옥 외. (1992). 간호진단과 중재. 서울: 서울대학교출판부.
· 최순희 외. (2013). 간호과정. 서울: 현문사.
· 우준희 외. (1998). 폐렴의 이해. 울산: 울산대학교출판부