<성인간호학 신경외과 case study>NS신경외과 Quadriparesis 케이스

소개

3차 병원에서 실습한 NS (신경외과) CASE STUDY 입니다.
환자 진단명은 Quadriparesis(사지마비) 이며 간호진단 3가지 (간호력, 간호사정, 간호중재, 간호계획, 간호진단, 평가)
완벽히 정리하여 칭찬받으며 A+받은 자료 입니다.
간호진단 3가지는
1. 사지 근력 저하와 관련된 운동장애
2. 인지력 저하 및 사지 근력 저하와 관련된 낙상위험성
3. 구개반사 기능저하와 관련된 기도흡인 위험성
입니다~^^

목차

1. 사정자료

2. 간호진단목록
1) 사지 근력 저하와 관련된 운동장애
2) 인지력 저하 및 사지 근력 저하와 관련된 낙상위험성
3) 구개반사 기능저하와 관련된 기도흡인 위험성

본문내용

1) 사정자료
* 현병력 (발병 시 부터 병원 내원까지):
: 상기 36세 남자 환자는 2012년 9월 2일 오전 9시경 승합차 운전하다 트럭과 충돌한 후 차에 양쪽다리가 낀채 발견되었으며 decreased mentality 상태로 119를 통해 본원 ER을 방문 하였다. ER에서 GCS는 E1M3Ve 상태였고, brain MRI상 multifocal dark signal lesion 소견 보여 diffuse axonal injury impression 및 C-spine CT상 odontoid process Fx. impression 하에 ICU에 입원하였다. 9/24 General condition 회복되어 NS병실로 전동하였고, 11/19 NS에서 RM으로 transfer하여 현재 인지 작업치료와 운동 재활치료를 받고 있다.
* 주 증상 : Quadriparesis(불완전 사지마비) 및 인지력 저하
* 과거력 : 2011년 7월 간 기증을 위한 이식 수술
* 수술명 및 수술날짜
- 9/11 odontoid process Fx.에 대한 odontoid screw fixation op(차상돌기 나사못 고정술) 시행.
- 9/27 Tracheostomy(기관절개술) 시행.

<중 략>

#2. 인지력 저하 및 사지 근력 저하와 관련된 낙상위험성 (11/27)
▶ 주관적자료
- “항상 혼자 두기가 불안하지. 잘못해서 떨어지면 어떡하나 하고.”(보호자)
- “인지를 잘 못하니까 떨어지는게 무엇인지도 모를거야 아마. 그게 위험한건지도”(보호자)
- “가끔 나한테 엄마, 이모, 자기라고 말할 때가 있어. 예전 습관이라서 그런건가? 맨날 부르는 호칭이 바뀌어.”(보호자)
▶ 객관적자료
- 환자는 시간, 장소, 사람에 대한 지남력이 없다.(오늘이 몇 월, 일, 요일인지, 계절이 무엇인지, 지금이 점심인지 저녁인지, 지금 어떤 도시에 있는지 아냐고 질문하자, 제대로 대답을 하지 않았다. 반면, 여기가 어딘지 아냐는 질문에는 계룡대학교병원이라고 대답함) (11/27)
- 환자의 GCS(의식수준 측정)는 E4M6V4로 자발적으로 눈을 뜨고, 명령에 따라 운동하며 혼돈된 대화를 하였다. (11/27)
- 사지 근력 저하로 인하여 재활치료로 운동치료를 받고 있다. (11/27)
- 매일 인지 자극을 위한 작업치료를 받고 있다. (11/27)
- 환자의 낙상위험 평가 시, 환자는 보조기구를 사용해도 타인의 도움을 받아 보행할 수 있다는 점(20점), 낙상위험 약물인 진정제의 복용경험이 있는 점(30점), 자신의 기능수준을 잊어버리는 점(15점)이 확인되어 65점으로 낙상 고위험군 대상자이다. (11/27)

참고자료

· 없음