뇌졸증 케이스스터디

소개

쉽게구할수있는 문헌고찰보다는 케이스를 중점적으로 수행하였습니다

3가지의 간호진단에 대해 간호수행을 작성하였습니다 내용보시면 후회없을겁니다 물론 A+받은 자료입니다 ^^

목차

없음

본문내용

진단진술: 뇌압상승과 관련된 뇌 조직관류장애 위험성

<과학적 근거>
단단한 두개골로 싸여있는 섬세한 두개조직은 압력에 매우 예민하며, 다양한 이유로 압박을 받으면 세포성 국소빈혈이 오고 이로 인해 괴사까지 진행되어 뇌에 영구적 손상이 초래될 수 있다.

<합리적 근거>
- 객관적 자료
1. 6/25일 혈압상승(140이상), 서맥(60이하) 나타남.
2. Rt weakness - 통증에도 반응 없음.
3. op 시행함 - stereotaxic hematoma aspiration&EVD(14.06.16)
4. 두개내압 감소를 위해 Mannitol 20% 100ml 투여중임.
5. 6/23일 의사소견서 <the ICH extended to the adjacent brain stem area>
6. PCO2 35-45mmHg, PO2 74-100mmHg 유지되지 않음.

장기목표: 퇴원 시 까지 ICP상승을 예방하여 정상적인 뇌 관류를 유지한다.
단기목표: 7/3일 까지 뇌압상승의 요인을 제거한다.
- 대상자의 활력징후는 BP<140, HR>60 으로 유지한다.
- 의식수준의 변화가 진행되지 않는다. (semi coma → coma)
- ABGA 검사결과가 PCO2 35-45mmHg, PO2 74-100mmHg로 유지한다.

1. V/S을 1시간 마다 모니터 한다.
→ 두개내압 상승의 증상인 서맥, 혈압상승이 있는지 관찰하기 위함이다.
2. ICP 상승의 증상이(의식변화, 운동기능, 구토, 동공변화, 호흡장애, HTN, 서맥)있는지 1시간 마다 관찰한다.
→ 뇌압상승의 증상을 초기에 발견하여 뇌 조직관류 장애를 예방하기 위함이다.
3. 처방된 산소를 공급한다.
→ 과도환기는 뇌혈관을 수축시켜 뇌혈량을 줄이고 두개내압이 감소된다.
4. ABR을 유지한다.
→뇌 안의 혈관이 터져 출혈이 일어나는 일로, 반신불수나 정신, 신경 증상이 급격히 나타난다. 발작은 일반적으로 활동 시에 시작되므로, 발병 후 적어도 1개월간은 꼭 안정시켜야 한다.
5. ABGA 검사를 시행한다.

참고자료

· 전시자 외9명, 제 5판 성인간호학 (하), 유해영, 옮김, 현문사, 2009, 458-471쪽, 505-512쪽
· 이은옥 외 9명, 성인간호학 내분비•신경계•근골격계 간호, 신광출판사, 2002, 375-377쪽
· Paul L. Marino 저, 중환자 치료학, 신흥메드싸이언스, 2009
· 김금자 외 4명 저, Nanda 간호진단과 중재 가이드, 현문사, 2012
· 간호과정과 비판적사고 - 원종순 저. 현문사, 2012
· https://www.google.co.kr/ - 뇌내출혈 환자의 CT소견
· http://www.daihan.com/ - 치료약물(수액제)
· http://www.hanmi.co.kr/kor/ - 치료약물(주사제)