모성간호학실습, 자궁근종 CASE STUDY, uterine myoma 간호과정

소개

자궁근종 CASE STUDY 환자 사정 내용들 표로 깔끔하게 정리하였습니다.
틀 그대로 사용하시면 편리하실 거예요^^
간호과정 두개 있는데 객관적 주관적 자료 진짜 머리 쥐어뜯어가며 환자 자료에 근거해 철저하게 썼습니다.
간호 계획 수행 부분도 구체적으로 썼어요^^

목차

1. 일반적 사항
2. 건강력
3. 추후 계획
4. 진단 검사
5. 경과 기록
6. 약물 조사
7. 간호과정

본문내용

1. 일반적 사항
이름 : 장정* 성별 : F 나이 : 42 신장: 161cm 체중 : 53.7kg
혈압 : 121/60 맥박 : 77회 체온 : 36.0℃ 호흡 : 20회
입원일 : 2014년 9월 15일 입원경로 : 외래 결혼상태 : 기혼
C. C : Vaginal bleeding
입원동기 : 저번 달 월경이 끝났는데 c.c 지속되어 외래진료 후 OP 권유 받고 내원함 진단명 : Abnormal uterine and vaginal bleeding, unspecified, Leiomyoma of uterus, unspecified
2. 건강력
월경력
(1) Interval : 규칙적 28일 주기 (2) Duration : 3~4일 (3) Amount : moderate
(4) Pain : (+) (5) LMP : 2014-08-06 (6) PMP : 2014-07-12
산과력 (1) para : 1-0-0-1 General appearnace : Acute ill-looking
HEENT : Nomal
3. 추후 계획
① Adm & LAVH 수술일 : 2014. 09. 16
② 예정 마취 : General
③ 체위 : Lithotomy P.
4. 진단 검사 1) 영상진단 검사
(1) Abdomen & Pelvis CT 소견
① 4.5cm sized heterogenous enhancing mass in uterus. Another small lower density masses in uterus → Uterine myoma
② Intact liver and both kidney

<중 략>

POD #1
Urine amount : 40cc (2hr 20mins) checked. → lasix0.5amp + 180MD hydration. 약의 효능에 대해 설명 후 부작용에 대해 관찰함. 편한 체위 취해줌. 소변양상 관찰 예정임
Result : urine amount 150cc (30min) checked.
10:35

참고자료

· 없음