임상약리학 - 약물상호작용 ( Erlotinib과 Wafarin의 동시 투여로 인해 출혈지속)

목차

1. <우측 기관주위 종괴의 크기 약간 증가>
2. <왼쪽 팔머리 정맥의 혈전증의 발견>
3. 고 찰
4. <참고문헌>

본문내용

폐암은 전 세계적으로 암 사망률 1위이며 국내에서도 2006년 이후로 1위를 차지하고 있다. 표피성장인자 수용체 (epfidermal growth factor, EGFR), 티로신 활성효소 억제제 (tyrosin kinase inhibitor, TKI)인 gefitinib과 erlotinib은 비소세포폐암에 대한 표적치료제로 사용되고 있다. 진행암으로 운동이 제한되고 있는 환자에서 혈전증의 발생률은 일반인에 비해 약 4.1배 높고, 항암치료를 하는 경우는 약 6.5배 높은 것으로 보고되고 있다. 와파린은 혈전증의 예방 및 치료제로 흔히 사용되며 이는 다른 약제와 함께 투여될 때에 상호작용을 일으켜서 혈전 및 출혈의 합병증을 유발시킬 수 있다. 와파린이 gefitinib과 함께 투여될 때에 두 약제의 상호작용으로 PT-INR이 연장되었다는 보고가 있었고, gefitinib과 화학적 구조가 유사한 erlotinib과 와파린도 같은 반응을 보일 것이라는 이론적 가능성이 제시되었다.

환 자: 50세 남자
주 소: 이틀 전부터 심해진 호흡곤란 및 양측 상지의 부종
과거력 및 현병력: 비소세포 폐암(편평상피세포암, T4N3M0)으로 진단받은 후 동시에 항암방사선치료 및 3회의 공고화학요법을 시행하였다. 이후 안정성 병변으로 외래에서 추적관찰을 시행한 지 7개월 후, 우측 기관주위 종괴의 크기가 약간 증가하였으며, 뇌의 좌측 측두엽에 단발성 전이와 다발성 골전이가 발견되었다. 자기수행능력은 ECOG 1이었으므로 뇌전이 병변에 대한 사이버나이프 및 2차 약제로 항암치료(gemcitabine, carboplatin)를 시행하였다.
<우측 기관주위 종괴의 크기 약간 증가>

1개월 후에 환자는 왼쪽 상지부종을 호소하였고, CT 검사상 왼쪽 팔머리 정맥의 혈전증이 발견되어 저 분자량 헤파린 피하주사 치료 후 경구 와파린을 유지하다가 심한 빈혈 및 위장관 출혈로 중지하였다.

참고자료

· Arai S, Mitsufuji H, Yanase N, et al. (2009). Effect of gefitinib on wafarin antithrombotic activity. Int J Clin Oncol, 14:332336.
· Onoda S, Mitsufuji H, Yanase N, et al. (2005). Drug interaction between gefitinib and wafarin. Jpn J Clin Oncol, 35:478482.
· Parkin DM, Bray F, Ferlay J, Pisani P. (2005). Global cancer statistics, 2002. CA Cancer J Clin, 55:74108.
· Seung Kyong Kim, Kyung Seon Park, Seung Hwa Choi, Jae Ho Byun, In Sook Woo. (2011). A Case of Elevated Prothrombin TimeInternational Normalized Ratio(PTINR) Associated with Concurrent Use of Erlotinib and Wafarin. The Korean Journal of Medicine. 80(6)