신생아실 case study (A+)

소개

신생아실 실습 나갔을 당시 작성한 case study 입니다.
교수님이 꼼꼼하신 분이라 case역시 정말 꼼꼼하게 작성하였구요. 자세하다고 칭찬도 받았습니다
건강사정 피부, 두부, 안면 하나하나 꼼꼼하게 작성하였구요
간호사정도 진단의 합리적 근거, 간호계획마다 합리적 근거까지 다 작성되어 있습니다.
도움 많이 되실거예요

목차

1. 대상자 사정
2. 일반적인 특성
1)신생아 상태파악
2) 신생아 사정 기록지

3. 투약 기록지

4. 간호과정

본문내용

피부
얼굴부분에 원인불명인 반점이 퍼져있고 울 때마다 더 심해지는 양상을 보였으나 수일 내에 곧 안정화됨. 전체적인 피부는 핑크빛 피부색이며 전반적으로 정상적임.
두부
머리에 대천문이 다이아몬드 모양으로 촉진되며 부드럽고 편평하다. 소천문은 삼각형모양이라고 들었으나 잘 촉진되진 않음. 다른 신생아에 비해 머리가 큰 편이고 머리카락은 갈색빛이며 얇고 숱은 적당함. Molding이 있음.
안면
얼굴은 전반적으로 대칭적이며 얼굴에 반점이 퍼져있어 울긋불긋하고 울 때 더 심해짐. 눈, 코, 입 위치가 정상적이며 움직임도 정상적임.
쌍꺼풀이 짙음.
목
신생아여서 목을 가누는 힘이 없고 특별한 이상한점이 발견되지 않음.
흉부
대칭적으로 움직이며 피하지방층이 없어 갈비뼈가 육안으로 확인되며 울 때 특히 더 두드러져 보임. 양쪽 유두가 정상적으로 있으며 특별한 이상한 점이 없음.
복부
부드럽고 제대가 아직 떨어지지 않은 상태이며 잘 건조되어가는 중임.
둔부 및 회음부
항문이 개방되어 있어 변을 잘 보고 생식기에는 흰 분비물이 관찰되며 대음순이 부어있음. 질에서 질처녀막 꼬리가 발견됨.
척추
누워있을 땐 곧은 자세이고 앉혔을 땐 굴곡되어 있음. 특별히 이상한점이 발견되지 않음.
상지
팔 움직임이 원활하고 양 팔 양 손가락 정상적으로 있음. 약간 굴곡되어 있음.
하지
굴곡되어 있으며 대칭적이고 움직임이 원활하다.
Reflexes
1) 모로반사- 양 손을 잡았다가 갑자기 놓았더니 사지를 갑작스럽게 펴고 손가락을 피며 척추와 하지를 뻗었다.
2) 포유반사- 입쪽의 볼을 건드렸더니 자극이 있는 쪽으로 고개를 돌렸다.
3) 바빈스키 반사- 발가락을 쫙 펴고 손은 주먹을 쥐었다.
4) 흡철반사- 젖병의 젖꼭지로 입술을 자극하자 입을 벌리며 빨기 시작한다.
5) 기타- 구역반사, 재채기 반사, 기침반사, 구역반사, 하품반사 등 전반적으로 정상적이다.

참고자료

· 없음