내과 실습때 좋은 점수 받았던 심방 세동 (Atrial Fibrillation) 케이스 스터디 입니다. 준비기간이 길어서 아끼는 자료예요~

목차

1. 정 의

2. 질병의 원인

3. 증 상

4. 진 단

5. 경과 · 합병증

6. 치료
1) 간호정보 조사지
2) 경과 기록지
3) Vital sign check
4) 임상검사자료
5) 주요 medication& injection
6) 간호과정

본문내용

1) 간호정보 조사지
• 성 명 : 한○○ • 성 별 : F • 나 이 : 79세 • 과 명 : 내과
• 현병력 : HTN/DM/Dyslipidemia로 local f/u 하시는분.
• 주증상 및 입원동기 : HTN,DM 으로 medication 하던 분으로 내원 5개월전 시작되고 최근 5일전 aggravation된 dyspnea, orthopnea를 주소로 내원. 이전에 부정맥 있다는 말은 듣지 못했으나 anxiety로 xanax,etravil 복용 중이 었음.(1년 전부터)
• 과거병력 : HTN,DM, 심장질환 → 경기도 L/C에서 진단받고 PO복용.
• 수술경험 : 없음
• 가족병력 : 없음
• 자가투약상태 : (당뇨약:글루코다운, 고혈압약: carvedilol, 항불안제:xanax, 항우울제etravil)
• 특이사항 : 보호자24h keep 필요, 낙상고위험(지팡이)
• 알레르기 : 없음 • 음주 : 안함
• 흡연 : Never smoker

<중 략>

3. 호흡횟수:20회, 호흡형태:Orthopnea, 짧고 얕은 호흡 ,호흡곤란
4. 안정시 반좌위나 좌위 취하도록 하고, 조이지 않는 편안한 옷을 입도록 했다.
5. 00:30 Sat 38% O2 4L/min
01:26 Sat 66% O2 4L/min
08:30 Sat 95% O2 1L/min
09:22 Sat 86% O2 2L/min
09:37 Sat 92% O2 1L/min 유지
6. 입술 오므리고 하는 호흡과 효과적인 기침을 교육하고 시행하도록 했다.
7. (A,V,P) nebulizer 사용법과, 사용 후엔 튜브와 약실을 분리에 세척하도록 교육했고, 하루 2-3번 정도 시행하도록 했다.
8. 처방된 Aminophiline250ng+N/S100ml IV 가 주입되었다.
9. 조용한 환경을 조성해 숙면을 취하게 하고, 카페인섭취를 피하게 하고, 편안한 체위를 취하도록 했다.
이론적 근거
1. 과탄산혈증과 저산소혈증을 확인하기 위함이다.
4. 반좌위는 폐확장을 크게하며, 횡경막에 대한 복부장기의 압력을 감소시킨다.
5. 저산소증을 예방하기 위함이다.
6. 기침은 기도의 자연적 자가 청결기전이고, 기도개방을 유지시키기위한 기도섬모를 도와주는 가장 좋은 방법이다.
7. 가래의 점성 감소, 자가 배출 용이, 세기관지에 점액마개 형성을 억제시키기 위함이다.
8. 기관지 수축을 억제하여 기도를 확장시키고, 염증반응을 차단해 기도부종감소와 감염을 치료하기 위함이다.
9. 외부환경의 자극과 호흡곤란 및 저산소혈증은 이완과 수면을 방해하기 때문이다.

참고자료

· 서울대학교병원 편, 간호진단과 계획, 서울대학교 출판부
· 홍영혜·성미혜·정향미, 최신 간호진단, 수문사
· 김연희외, 기본간호학, 예당북
· 김금순·김영숙외, 성인간호학Ⅰ,수문사