micu 내과중환자실 진단명: pneumonia폐렴 간호진단있음

소개

성인간호학 실습하고 쓴 사례연구 보고서 입니다.
따끈따끈한 최신자료입니다~
pnemonia 이구요 간호진단은 2개입니다^^ (우선순위로)

목차

1. 간호사정
Ⅰ. 기초자료
1. 교환영역
2. 의사소통영역
3. 관계영역
4. 가치영역
5. 선택영역
6. 기동영역
7. 인지영역
8. 지식영역
9. 감정영역

Ⅱ. 현병력
1. 현재질병과 관련된 입원전 치료과정
2. 입원후 치료과정
3. 활력증후
4. 소화기계 및 비뇨기계 사정
5. 식이요법
6. 수액/약물요법(임상적으로 의미 있는 것을 중심으로 기술하시오)
7. 호흡기계 사정
8. 의식사정 사정

Ⅲ. 진단적 검사
1. 임상병리검사
2. 진단 검사

Ⅳ. 의사의 진단 및 치료계획

Ⅴ. 질환에 대한 소개(치료과정

Ⅶ. 수집된 자료를 근거로한 의미있는 자료 요약

본문내용

1. 간호사정 자료수집일 : 2014.7.24
정보제공자 : 보호자
Ⅰ. 기초자료 성명 : 김○○ 성별 : 남 _____ 여 __∨__ 연령 : 47 Unit No : 04179398
입원방법 : 외래 ____ 응급실 ______ 기타 ____전동____ 입원날짜 : 2014.7.24
입원경로 : 도보 ____ Wheelchair ______ Stretcher ___∨___ 기타 _____
? 일반적 사항
주 진단명 : pneumonia 발병일시 : 2014.7.16
주 증상 : fever, dyspnea, sputum 결혼상태 : 기혼 교육수준 : 고졸 직업 : 주부 종교 : 기독교
신체 계측 : 키 ___153___ cm 체중 __50___ Kg 평상시 체중 ___50__ Kg 가족사항 : 가족수 __4__ 명

<중 략>

가래양상을 매일 확인하고 호흡양상을 사정한다.
Suction과 vital을 한다.
suction하고 가래양상을 확인한 결과 양만 조금 줄었고 변함이 없었다.
객담을 통해 분비물의 원인과 양상을 알수 있다.
청색증, 호흡곤란, 저산소증과 혼돈 등 상태가 나빠지고 있음을 나타내는 증상을 관찰한다.
Ventilator를 통한 산소를 투여하고 효과를 모니터 한다.
·E-tube로 산소Fio₂50% (8L) 제공하였다 ·불안초조, 빈맥, 불안정, 비정상적 호흡음이 줄어들었다.
산소투여를 통해 저산소증 예방과 비정상적호흡음이 나타나지 않도록 도와줄 수 있다.
기도개방을 유지하고 반좌위를 취하도록 한다.
호흡기 분비물 배출이 용이하도록 2시간마다 체위를 변경하고 체위 배액과 타진을 시행한다.
1시간마다 체위를 변경하였고 호흡이 정상범위로 안정감을 보이셨다.
폐확장이 잘 되기 위해서이고 체위변경시 분비물을 이동시키고 기관지 벽에서 떨어지도록 하기 위함이다.
발한, 발열, 호흡곤란 때문에 일어나는 수분소실을 방어한다.

참고자료

· 없음