만성신부전간호사정, 만성신부정간호과정, CRF간호과정

소개

만성신부전 문헌고찰, 간호사정, 간호과정입니다.
대사장애와 관련된 피부통합성장애
위장계 변화와 관련된 설사

목차

1. 문헌고찰
2. 간호사정
3. 간호과정

본문내용

사구체 여과율이 감소하고 소변생성과 수분배설에 이상이 오며 전해질불균형이 발생한다. 신기능의 70~80%를 잃어도 신장은 효과적인 GFR를 유지할 수 있다. 이는 손상받은 네프론이 기능을 하지 못해도 남은 정상네프론이 보상하기 때문이다. 그러나 계속 지속된다면 그 기능마저 파괴되어 정상네프론은 더욱 줄어들게 된다. 따라서 만성신부전 환자가 조금이라도 많은 소금과 물을 섭취하면 신장은 그것을 배설할 수가 없기 때문에 곧 고혈압·고나트륨혈증을 일으키고, 반대로 저염식이를 계속하면 바로 저나트륨혈증이 된다. 이처럼 만성신부전은 소듐과 물의 재흡수·배설 기능이 현저하게 떨어지는 상태가 된다.
2)대사장애
(1)BUN, Creatinine 등 신체 노페물의 축적
사구체 여과율이 감소하면 bun과 creatinine이 증가한다. 크레아티닌은 골근격 속에 있는 크레아틴과 근육 속에 있는 크레아틴인산에서 나온다. 근육량과 신체 움직임이 크면 혈중 크레아티닌 수치가 상승하여 같은 정도의 신장손상이라도 노인은 젊은사람보다 혈청 크레아티닌치가 낮다.
요소는 단백질 대사의 주요 산물이며 신장을 통해 배설된다. bun수치는 신장기능 저하 외에도 단백질섭취, 탈수, 간기능장애, 코르티코스테로이드 복용 등이 있을 때 증가한다. 따라서 혈중 크레아티닌과 신장의 크레아티닌청소율이 더 정확한 신장기능 평가지표가 된다.
(2)탄수화물 대사장애
탄수화물대사의 결함은 인슐린의 작용에 세포가 민감하게 반응하지 못해 포도당 이용의 장애로 나타난다. 이런 인슐린 저항의 정확한 기전은 분명하지 않지만 순환중인 인슐린 작용물질, 호르몬 수용기 또는 비정상적인 전달기전과 관련이 있을 수 있다. 정상치까지는 아니지만 투석을 하면 인슐린과 포도당대사가 좋아질 수도 있다.
요독증이 있는 당뇨환자는 만성신장질환이 발생하기 전보다 인슐린 필요량이 감소할 수 있다. 이는 신장의 기능저하로 인슐린의 배설이 잘 안되어 혈액중에 더 오래남아있기 때문이다.
(3)중성지방 트리글리세리드의 상승
고인슐린혈증은 간에서 트리글리세리드 생산을 자극한다. 요독증이 있는 거의 모든 환자에게서 고지혈증이 나타난다.

참고자료

· 김조자 외 4 (2012). 비판적 사고와 간호과정, 현문사
· 전시자 외 9 (2012). 제5판 성인간호학 하권, 현문사
· 전시자 외 9 (2012). 제5판 성인간호학 상권, 현문사