백혈병 간호과정 case study, 간호진단

소개

백혈병 간호과정입니다 ,
간호진단7개 있으며 중재, 이론적근거, 수행까지 모두 있습니다.
열심히해서 A+받은 자료입니다.

목차

1.간호진단
2.간호목표
3.간호중재
4.이론적 근거
5.수행

본문내용

#1. 항암치료로 인한 면역저하와 관련된 고체온
S: “우리아이 열나는 것 같아요, 열재주세요.”
“열이 왜 자꾸 안 떨어질까, 속상하네.”
O: -빠른 호흡 있으며 울고 보챔(36, 34, 32)
-체온 측정 시
12/3 -37.6
12/4 -38.3
12/5 -37.9
12/7 -38
-chilling이 있음(손, 발 차가움)
-chemotherapy 치료 중
-체온 상승 시 안면홍조
-맥박 증가됨 133, 135
-피부에 열감이 느껴짐
-tylenol, dicknol IV 투여
-열이 나서 아이가 울고 보챔
-단기목표:
대상자는 일주일 이내 37도를 유지할 것이다.
-장기목표:
대상자는 입원기간 동안 정상체온을 유지할 것이다.
①V/S을 4시간 마다 측정하고, 체온이 높을 경우 30분마다 측정한다.
-V/S은 대상자의 신체 상태를 파악할 수 있는 기본적인 지표이다.
②열이 날 때나 4시간마다 식은땀과 chiling이 있는지 확인한다.
-발열에 동반되는 증상으로는 경련, 두통, 무력감, 오한 등이 나타난다.
③열이 날 때나 4시간마다 피부색의 변화와 피부의 열감. 입술과 구강상태를 사정한다.
-고 체온일 경우 입술과 구강점막이 건조해지게 된다.
④겨드랑이와 서혜부 부위에 15분간 얼음찜질을 한다.
-냉찜질은 체온을 경감하기 위하여 사용하며 열을 체외로 증발시킨다.

<중 략>

#4. 잦은 설사로 인한 항문 주위 발진과 관련된 피부손상 위험성
-단기목표:
보호자는 일주일 이내 피부 관리방법에 대하여 알고, 실천할 수 있다.
-장기목표:
대상자는 입원기간동안 항문주위 피부손상이 없다.
①4시간마다 대상자의 피부상태를 사정한다.
②배변 시 마다 대상자의 배변양상을 사
정한다.
①일주일에 한번 손톱을 짧게 깎아주고 긁지 않도록 매일 장갑을 끼운다.
②병실을 시원하고 적정한 습도40-60% 의 환경을 제공해준다.
③최소 2시간간격으로 체위변경을 실시한다.
④하루에 한번 전분목욕을 시행하도록 한다.
⑤침요는 건조하고 청결하며 주름이 없도록 하루마다 교환한다.
⑥처방된 연고를 바른 후 부작용을 관찰한다.

참고자료

· 김금자 외(2012), NANDA 간호진단과 중재가이드, 현문사
· 김영혜 외(2010) 아동간호학, 현문사
· 송복례 저(2012), 환자교육의 실제, 대한간호협회